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　　　员工猝死后锅炉厂申请保险理赔被拒，起诉对方要求赔偿获支持

　　　某保险公司代理人当庭答辩称，“工伤或视同工伤情形”属于案涉雇主责任险的理赔范围，但保险合同明确约定“工伤或视同工伤情形”的确定应以社会保险行政部门出具的工伤认定决定为准，被保险人申请理赔时应提交工伤认定书。前述有关必须进行工伤认定的条款属于保险责任条款而非免责条款。现某造纸厂拒绝进行工伤认定，由此导致的保险拒赔责任应由其自行承担。

　　　同时，保险责任条款和免责条款的区分不应以其在保险条款中处于“保险责任”抑或“责任免除”位置来判断，而是要实质审查相关条款是否实质地、不合理地减轻或免除了保险责任，并结合个案情况考虑被保险人与保险人之间的利益平衡、公平原则等因素进行认定。雇主责任险是民事主体之间的法律行为，属于自愿性的商业保险。工伤保险和雇主责任险不存在替代关系，各自有独立的目的和赔偿范围，本案中以工伤认定作为雇主责任险的理赔前提将会限缩保险人的保险责任。故法院认为本案中有关进行工伤认定的条款性质上应属免责条款。在某保险公司未提交证据证明对上述免责条款进行提示说明的情况下，不应对某造纸厂产生效力。

　　　对用人单位而言，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十三条及《工伤保险条例》第二条的相关规定，用人单位应为本单位全部职工缴纳工伤保险费。用人单位为员工缴纳工伤保险是法定强制的义务，也是对员工权益的保障和社会责任的履行。雇主责任险以营利为目的，是分散雇主风险的一种方式；工伤保险以社会效益最大化为原则，是职工享有的一项基本权益，用人单位投保雇主责任险不能免除为员工缴纳工伤保险的法定义务。用人单位应充分了解工伤保险和雇主责任险的区别，在投保雇主责任险时应详细阅读保险条款，充分了解不同雇主责任险产品下投保人的权利和义务以选择适合自身经营状况的保险产品，同时避免在后续理赔时产生纠纷。

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