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　　　但DRG改革期间，一个常见的争议点是，DRG付费导致医疗机构出于控费、营收压力，不得不减少收治病情复杂的患者。如果说DRG付费针对是大多数情况，“特例单议”针对的就是少数特殊病例，随着2.0版目录推出，国家医保局发文时特别介绍了“特例单议”制度，比希望医疗机构和各地医保部门可以用好该制度，解决前述矛盾。

　　　王国栋称，下一步将规范工作程序。特例单议机制出现时间比较短，各地形成了一些做法，国家医保局希望进一步进行规范其条件程序、结算流程等。同时，推进公开透明让医疗机构知道哪些病例可以申报，需要提供什么材料，还要求定期公布DRG/DIP总体运行情况和医疗机构的入组结果。明年7月之前，公布上半年特例单议数据，包括申请数量、通过数量等，未来将半年公布一次。

　　　地方此前发布的特例单议机制文件，设定申报比例差别较大，且普遍低于国家医保局此次给出的标准。例如，2023年发布的《盐城市DRG付费特例单议流程》显示，根据临床需要，每个月定点医疗机构可以申请的特例单议数量为当月DRG结算病例总数的1‰；使用临床新技术、新项目新方法的，自省级医疗保障行政部门审批同意后次月起，可以申请数量调整为当月DRG结算病例总数的2‰。同年发布的《白银市基本医疗保险DIP付费特例单议经办规程（试行）》显示，当地规定申请的病例数，原则上不得超过评审周期内本医疗机构DIP出院总病例数的3%，其中申请评审病例中高倍率5倍以上病例不超过总申请例数的20%。

　　　“希望我们的医疗机构积极的申报特例单议病例，发起的主动权在医疗机构，如果医疗机构认为某一个病例某一个病种符合条件，可以主动提出来。医保经办机构收到申请之后，我们会组织专家进行评议审核评审。”王国栋说，还希望各地医保机构也做好配合，包括特殊病例上传、沟通等工作。

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【编辑:张石山】