沈芯语md0076家访美国沈芯语md0076家访医保体系“历险记”

美国沈芯语md0076家访医保体系“历险记”

当地时间9月7日上午，国务院总理李强在雅加达与澳大利亚总理阿尔巴尼斯进行了场边会见图源：新华社

　　美国真的是充满梦想的乐土吗？2015年诺贝尔经济学奖得主安格斯·迪沈芯语md0076家访顿（AngusDeaton）在其新作《美国的经济问题》一书中指出，在鲜为人知的另一面，美国的弱势群体正暴露在巨大的风险之中。安格斯·迪顿结合自身经历与经济学视角，审视了美国的医保体系、养老金、收入分配等重要议题中的诸多不平等现象。　　以医保为例，作者完整记述了自己进行髋关节置换手术的历程，并吐槽道：“无论是从一位经济学家还是从一名患者的角度来看，美国的医疗保障系统都让人晕头转向。”他称这次经历为一场“美国政策核心问题的实证研究”，并给这个章节取名为“美国医疗保障体系‘历险记’”。　　根据美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）发布的报告，2022年美国健康相关支出接近4.5万亿美元，占GDP的17.3%。4.5万亿美元是什么概念？2022年，全球排名第三的经济体日本GDP为4.23万亿美元；2023年，全球排名第三的经济体德国GDP为4.42万亿美元。也就是说，如果将美国医疗支出视作一个独立经济体，其经济规模竟力压德国和日本，位居世界第三。　　更令人不解的是，花了这么多钱，效果却不怎么样，美国公民的人均寿命在经济合作与发展组织中排名倒数第二。不仅如此，看病开销也在快速增长。根据凯撒家庭基金会的数据，自2008年以来，美国医保免赔额的增长速度是工资增速的8倍。　　按照国际通用标准，判断一个国家医疗保障体系的优劣主要看医保覆盖率、费用和人均寿命3项基本指标。以此来衡量，美国医疗保障体系耗费天量资金但效果不彰，可谓“保犹未保”。　　在作者笔下，关于美国医疗保障体系还有不少的抱怨。　　比如，缺少关于诊疗水平的有效信息。“虽然《美国新闻与世界报道》对医院进行了排名，但并没有关于骨科医生排名的报道……我在手术前曾经与几位外科医生交谈过，自然可以判断出自己是否喜欢某位医生或是和其相处时是否舒服，但考虑到我要将人事不省的自己托付给他们，这种了解显然还不够。”　　又比如，缺少关于费用的有效信息。医生会告诉患者一个收费区间，这些费用是“可以协商”的，“就算不是和我协商，也至少是和我投保的保险公司协商”，但协商结果严格保密。当然，保险公司会告诉客户他将支付哪些费用、不支付哪些费用，但告知信息里显然不包括合同文本里的“猫腻”。　　作者举例说，自己投保的保险公司支付的是“保密价格”的90%，而不是全价。术前，麻醉师给他发了一封邮件，说不接受保险公司4500美元的报价，要求支付6000美元，需要他签署“知情同意书”。鉴于保险公司认可的价格只有4500美元，且只报销其中的90%，他个人需要负担的费用不是600美元（6000美元的10%），而是保险未覆盖的1500美元加上450美元（保险覆盖的4500美元的10%），共计1950美元，比“理论金额”的3倍还多。作者在书中抱怨：“我当时很想给麻醉师一拳，而不是在‘知情同意书’上签字。我在昏睡过去之前记得的最后一件事，是怒火中烧地签下了自己的名字。”个中怨气，贯透书页，怼人一脸。　　如果仅仅停留在吐槽上，那就不是一位经济学家作者的写作重点了。作者的关注点是制度设计。　　医疗保障体系十分复杂，牵扯利益众多，大多数政策制定者都不得不小心翼翼地在公平和效率之间寻找平衡。像美国这般不计后果在制度制定上来回反复的着实不多见。尤其是进入21世纪，医保改革屡屡引起社会争论。　　布什政府的多数官员更笃信市场的力量。他们的理由是，“如果人们自己花钱，市场的魔力就可以帮助医疗体系变得更好、更便宜”。紧随其后的奥巴马政府则推出了《平价医疗法案（AffordableCareAct）》，又称“奥巴马医改计划”，其中包含了要求人们购买医疗保险的“强制令”。　　作者在书中对这些方案的利弊进行了分析，并引用了不同学派经济学家们的观点。一部分人坚信，政府不应插手医疗服务，而应放松对医疗的监管，这样不仅能够通过市场竞争降低价格，而且还保住了人们选择的自由；另有一部分人则认为，国家有义务保障基本公平，消费者的需求是必须要尊重的，任何人都不应因为既往病史被拒绝投保。　　而作者的观点是，以上各学派仍在1972年诺贝尔经济学奖获得者肯尼斯·约瑟夫·阿罗的理论中打转。阿罗在1963年曾就医疗保险问题发表过一篇论文。论文提出，社会很难在兼顾个体成员需求和愿望的前提下做出集体选择。医疗保险市场会一直受困于逆向选择——健康人口会因保费高于预期支出不愿意参保，只有那些身体欠佳的人才会参保，而后者的医疗支出庞大，因此保险费用可能会上升到令人望而却步的水平。这就是著名的“死亡螺旋”：保费螺旋式上升，保障范围螺旋式下降。　　对于究竟怎样的医疗保障体系更适合美国，作者尚未得出一个令自己满意的结论。其看法似乎与书中援引的美国另一位经济学家维克托·福克斯的观点比较相近：“有充分理由证明，不同国家应该有不同的医疗保障体系。但考虑到每年上万亿美元的超额支出，美国人为自己的独特‘品位’支付的代价，显然太高。”　　医疗保障体系仅是《美国的经济问题》一书中谈得比较深入的问题之一。快餐店、黑帮和最低工资，收入不平等，收入之外的不平等，退休、养老金和股市等，该书展现了经济学界在这些社会议题上的交锋。　　美国正在帮助富人掠夺穷人的财富吗？书中有答案。

koa12jJid0DL9adK+CJ1DK2K393LKASDad

编辑:郑义

TOP1热点：曲婉婷148平法拍房以219.9万成交因其母贪腐案被执行

阿尔巴尼斯今天谈到与李强总理的会见，用了两个英文词，frank，constructive，坦率，建设性，这也是对澳中关系基本面持续改善的再确认。虽然两国分歧仍存，但已经不构成阻碍对话交流的重大障碍。阿尔巴尼斯没有明确谈及访问行期，但他声称年内访华，将要纪念工党总理惠特拉姆（GoughWhitlam）访华50周年，惠特拉姆是澳总理破冰访华第一人，于1973年11月访京，这也在暗示同为工党总理的阿尔巴尼斯，年内访华应是在此前后。。

“如果日本不允许其他国家独立测试，等公众对核污水排海的关注度降低的时候，我毫不怀疑日本会胡乱排放。”韩国核能领域专家李丁润受访时直言。

TOP2热点：专家：美国认为中美防长的沟通是压倒一切的大事情

中国南海研究院海洋法律与政策研究所副所长丁铎认为，日本是美国的盟友，在福岛核污染水排放问题上，美国政府的考量并不是出于国际社会的公平正义以及子孙后代的福祉，更多是从地缘政治的角度来考虑。“美国在这个问题上公开支持日本，减轻日本的压力，日本也必然会在其他方面对美国投桃报李。”

网页截图

TOP3热点：曲婉婷148平法拍房以219.9万成交因其母贪腐案被执行班长撩起胸让我的🍌蹭来蹭去

其二，以印尼为代表的东盟国家立场目标与政策诉求，同中方高度契合。李强作为中国总理首次出席东盟系列会，他昨天在10+3会议上大声疾呼，关键是要正视问题、消除误解、管控分歧，反对选边站队，反对集团对抗，反对“新冷战”，妥处国家间的分歧争端。可以说，这代表了中国与东盟的共同呼声，也是中国与东盟深化合作实现共赢的最大共约数。今天开始向印尼公众作免费试运营的雅万高铁，正是中国与东盟国家双边合作的最佳实践。

尽管日媒一再宣传所谓国际机制，但观察者网注意到，韩媒《韩民族日报》曾在8月25日报道称，核污水排海的安全性争议巨大，但日方却通过各种手段来阻止他国对水质进行独立验证，一直反对韩国等利益相关国家直接取样，并在排海后也坚持这一立场。

TOP4热点：曲婉婷148平法拍房以219.9万成交因其母贪腐案被执行强㢨16may18XXXXXL

第三，寻找区内代理人，鼓动集团对抗搞选边站队的大国折腾，也并未消停。今天美国副总统哈里斯与菲总统场边互动，美方发出的声明也是大打安全牌，拿军事同盟与“印太自由”开放说事。当然，接下来更应关注，这个周末美国总统访越，又将会有哪些搅局动作。

答：这是虚假信息。事实是，日方委托IAEA秘书处对日方自己采集的核污染水样本进行过一次分析和实验室对比，但中方并未受邀参加。

TOP5热点：专家：美国认为中美防长的沟通是压倒一切的大事情斗罗大陆唐三爆阿银

毛宁今天披露，李强总理在与岸田简短交谈中，再次就日本福岛核污染水排海问题阐明中方立场，强调日方应该忠实履行自己的国际义务，同邻国等利益攸关方充分协商，以负责任方式处置核污染水。而按照日本媒体的爆料，岸田寻求与中方沟通，虽然谈的是核污水，但他并不是真正担心这一议程，而是惟恐中方将其作为向日本施压的杠杆工具，日本外务省宣布，岸田在与中方简短对话中反复强调日本数据发布快速透明，从科学角度没有问题等等，但在我看来，日方这些托辞，并不足以回应外部世界的重要关切。

迄今福岛核污染水数据都是日方自行采样、检测和发布的，作为被监督者的日方充当起检测者，这样的数据当然无法获得国际社会信任。这种基于日方提供样本的实验室间对比活动，不能充分证明日方检测结果的真实可靠性，不能等同于利益攸关方实质参与、长期有效的国际监测机制。

TOP6热点：专家：美国认为中美防长的沟通是压倒一切的大事情搡BBBB㐅㐅㐅搡BBB

当地时间9月7日上午，国务院总理李强在雅加达与澳大利亚总理阿尔巴尼斯进行了场边会见图源：新华社

东电公司组织媒体记者参观核污染水排放设施图源：韩联社

TOP7热点：曲婉婷148平法拍房以219.9万成交因其母贪腐案被执行铜铜铜铜铜铜铜铜好深色星空

值得注意的是，尹锡悦胜选上台后，新一任韩国政府在对日本核污水排海问题的态度上不断软化。至于美国，尽管美国科学界有不少反对声，但在福岛核污染水排海问题上，拜登政府一直是日本的坚定支持者。

当地时间9月7日下午，国务院总理李强在雅加达与韩国总统尹锡悦会面图源：新华社

TOP8热点：曲婉婷148平法拍房以219.9万成交因其母贪腐案被执行男男被ᴄ的合不拢腿

会议现场

中澳总理在雅加达会见的同一天，中澳另一场中断三年的高级别二轨对话，也在北京重启。中国前外长李肇星今天在对话会上表示，中澳都应严肃思考，能从对话被迫中断三年悟到些什么。李肇星告诉澳方对话代表、前贸易部长克莱格·埃默森，中澳关系能不能改善并进一步发展，取决于两国能否正确认知对方。

TOP9热点：美军称美军舰过航台海还炒作中国防长拒与美防长会晤fuqer+Video100%

然而，负责现场采访说明的东京电力公司职工立即予以否定。他长篇累牍地解释日方测定氚含量的方式，并称“国际原子能机构（IAEA）的人正在参与所有监测工作”。