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　　HPV，全称为人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus），是一类具有高度宿主特异性和亲和力的无包膜双链环状DNA病毒。该病毒和宫颈癌之间的关系于2008年被德国Harald发现，且HPV是目前已知的一种与宫海盗与商人2汉化版无限金币颈癌发病具有明确因果关系的病毒。　　国家癌症中心2023年发布的统计数据显示，中国子宫颈癌新发病例11.93万例，死亡3.72万例，可见子宫颈癌防控形势严峻。而在30-44岁的女性人群中，宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，是全球第3大常见恶性肿瘤。首要导致宫颈癌的因素是高危型HPV的不间断感染，这种感染在99.7%的宫颈癌病例中均能被检测到。迄今为止，已鉴别出超过200种不同的HPV类型。据统计，大约80%的女性至少感染过一种HPV，尽管多数HPV类型属于低危型，但这并不意味着它们没有潜在风险。　　宫颈癌的主要诱因是HPV，尤其是十几种高危型HPV病毒，它们导致了70%以上的宫颈癌病例，其中HPV16型和18型被视为最危险的。根据美国的调查，感染HPV的女性群体中高危型HPV的感染率为15.2%。值得注意的是，80%的感染者能在1-2年内通过自身的免疫系统清除病毒。然而，对于那些无法清除病毒并持续感染的人来说，她们发展为宫颈癌前病变的风险会显著增加。　　HPV最主要的传播途径就是性传播，尤其是对于首次性行为小于16岁的女性，或者是有多个性伴侣的女性而言，她们感染的风险更高。处于青春期的女性，其下生殖道发育尚未成熟，如果首次的性行为过早，则可能会导致其宫颈暴露在细菌、病毒下，进而增加感染的几率。同时，如果女性和患有HPV的患者进行了性生活，位于外生殖器部位的疣体，因其外凸且质地较脆，表面易于受损，这使得疣体及其表皮组织内的病毒容易脱落，并在性生活过程中接种到伴侣的生殖器上，进而引发乳头瘤病毒的感染及相应病症。　　女性在日常生活中，如果不注意卫生，则可能会通过间接接触被HPV污染的物品造成感染，例如浴盆、浴巾等。同时，如果女性去了消毒不合格的桑拿房、泳池等，相应的风险也会增加。因此，女性应尤其注意个人卫生，对公共物品等使用引起重视。　　HPV对皮肤和黏膜具有高度亲嗜性，尤其在孕妇中，由于其免疫力相对较低，往往HPV的检出率显著增高。在孕妇分娩的过程中，顺产的方式会让新生儿经过携带HPV的产道，新生儿可能会患上喉部乳头瘤，病症不仅可能会体现在喉黏膜和声带，还可能体现在气管、支气管。　　HPV病毒可能并不是独立生存繁殖的，还可能和其他类型的病原体结合，如细菌、霉菌、衣原体等，微生物的存在增加了女性感染的几率。同时，如果外生殖器、肛门上懈怠了HPV，女性用手接触之后，再触摸皮肤其他地方，也可能会造成其他地方感染。　　国外已有数据调查得知，如果女性长期服用避孕药，则会比没有服用避孕药的女性感染几率增加了三倍，究其原因，可能和服用避孕药的女性通常不会要求对方戴套的原因相关。因此，国内外临床上十分推荐使用避孕套预防性传播疾病，能提高预防效果。　　如果女性日常工作和生活压力很大，且平时抽烟喝酒，也会增加HPV的感染几率。同时，如果女性长期营养不良，身体缺乏必要的叶酸、维生素B族等，相应的免疫力下降，也会增加持续感染的风险。　　女性应重视每年对宫颈癌的筛查和体检，关注自己的身体情况，尤其是分泌物等，一旦发现异常情况，要及时就医，不得拖延。在宫颈癌的筛查过程中，医生会用专门的刷子在宫颈上取细胞，结合医疗器械等测定是否存在HPV病毒。具体的检测方法有两种，一种是检查HPV分型，包含了20多种高危型和2种低危型；另一种是检查最常见的13种高危型HPV的病毒感染量。　　其中，低危型HPV感染有如下表现：　　（1）寻常疣：表现为米粒般大小的丘疹，表面角化程度较为明显，摸上去比较坚硬，可以单个存在，也可以多个存在，常见于手足，且数量会慢慢增多。　　（2）特殊部位的甲周疣、跖疣、丝状疣、扁平疣。　　（1）生殖器疣，具体包含了三种状态，即典型表现、亚临床感染、潜伏感染。其中，典型表现是患者肉眼可见的皮损状态，有菜花状、鸡冠状等；亚临床感染需要借助放大镜观察，进行细胞学检测；潜伏感染则是临床上没有特别的异常情况，需要医生采用分子生物学方法检测。该疾病常见于生殖器部位，少数见于腋窝、趾间等。　　（2）特殊部位发生在口腔黏膜。　　1.皮肤表现　　检测后确定皮肤相关肿瘤疾病和该病毒感染有关，如基底细胞癌等。　　宫颈癌、肛门肛管癌等。　　如果患者怀疑自己感染了HPV病毒，首先不要惊慌，应摆正心态，积极面对和治疗。事实上，大多数HPV感染属于一过性感染，意味着在一段时间后，通过提高机体免疫力，感染有可能自动消除。只有HPV持续感染，才有可能进一步发展为宫颈癌。因此，面对HPV感染，关键是听从医生的专业治疗意见，进行严密的随访和治疗，不要任意断药，甚至是找其他偏方。　　对于高危型的HPV感染情况，当前并没有立竿见影的治疗方法，需要患者采取不同的方法进行控制。在宫颈癌前病变的诊断过程中，TCT（液基薄层细胞检测）和HPV检测是初步筛查的重要手段。如果这两项检测结果异常，那么阴道镜检查将成为进一步评估宫颈状况的关键步骤。最终，宫颈活检病理检查是确诊宫颈癌前病变的金标准，它提供了关于宫颈组织是否发生病变以及病变程度的准确信息。这三项检查共同构成了宫颈癌前病变的三阶梯诊断程序，有助于医生准确判断病情，制定合适的治疗方案。　　由HPV引起的宫颈癌前病变，其严重程度可以排列为CIN1，CIN2，CIN3，宫颈原位癌。其中，CIN1可以观察，也可以通过激光等方法治疗；CIN2和CIN3的患者可以做手术锥切或LEEP治疗。不论是哪种治疗方案，患者都应积极配合医生。　　首先，为了预防HPV感染和其他性传播疾病，我们应注意个人卫生，这是最基本也是最重要的一步。保持与非感染者单一稳定的性关系，可以大大降低感染的风险，因为稳定的性伴侣关系减少了与潜在感染者接触的机会。同时，我们也要在公共场合中保持警惕，不要随便使用他人的私人物品，比如毛巾、浴巾等，这些物品可能携带病毒或细菌。同样，我们也不应将自己的私人物品借给他人，以避免交叉感染的风险。不要同时拥有多个性伴侣，这是预防性传播疾病的重要原则。多个性伴侣会增加与不同病毒和细菌接触的机会，从而增加感染的风险。在性生活中，戴好避孕套也是非常重要的，它可以有效阻挡病毒和细菌的传播，保护自己不受感染。　　其次，定期做宫颈筛查，及早发现宫颈是否存在异常细胞或病变细胞，从而及时采取措施进行治疗，防止病情进一步发展。积极接种HPV疫苗，HPV疫苗可以有效预防高危型HPV感染，进而降低宫颈癌的发病风险。在接种HPV疫苗前，我们可以咨询医生，了解适合自己的疫苗类型和接种方案，并按照医生的建议进行接种。目前，我国批准的二价/四价/九价疫苗的接种人群均为9-45岁的女性。世界卫生组织（WHO）建议，优先考虑为9~14岁尚未有性行为的女孩接种HPV疫苗，并建议在她们开始性生活之前完成全部三剂的接种计划。相对于年龄较大的女性而言，青春期前的女孩接种HPV疫苗后，其能够产生更高的抗体水平，因此疫苗对她们的保护作用也更为显著。如果患者曾经感染过HPV病毒，依然可以接种，其可以预防患者避免再次感染相同和不同类型的HPV病毒。值得注意的是，该疫苗的作用并不是100%，也不能用作治疗药物，不能防治病变的进展。　　作者：陈岩同济大学附属第十人民医院检验科

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编辑:甘铁生

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