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近日，治疗丙肝的新药索非布韦片令饱受争议的美国医改再陷窘境。因无力解决医保开支难题，以俄勒冈州为代表的一些州正在想方设法限制对该药的供应，总统奥巴马的医改方案所提出的扩大医疗援助计划因此日本REPRODUCTION又大打折扣。

　　　问题的症结，还是出在美国没有药品价格约束机制上。索非布韦片这样的专利药一问世，药企便可以制定垄断价格。对药品定价不设限的初衷，或许是为了激励药企研发产品，以高回报激发药企加大投入研发药品。然而，药企的高回报最终还是要由患者埋单，而普通患者对药品的刚性需求，又决定了药企同患者之间的天然不平等的供求关系。

　　　美国患有丙肝的病人大部分属于低收入阶层，当然无力自付如此高昂的药费。所幸，依据《患者保护和平价医疗法案》的规定，他们恰好可以享受扩大范围之后的医疗援助。不过，这意味着州政府的开销大大增加。以俄勒冈州为例，如果为州内所有符合扩大医疗援助计划的病人提供该药，该州需要为此花费3.6亿美元，可俄勒冈州2013年全年购买各类处方药的费用总计也不过3.77亿美元。无奈之下，州政府只得选择限制药品供应，将药品只提供给最需要该药的危重患者。

　　　药价高只是美国医疗体系的问题之一。虽然平价医保法案终于通过，但该法案却无法毕其功于一役。美国医疗体系面对种种复杂问题，解决起来阻力重重。说到底，实现人人有平价医保，在美国还是一件遥远的事情。(刘剑)

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