大炕上大战白胖老妇美国医保体系“历险记大炕上大战白胖老妇”
美国医保体系“历险记大炕上大战白胖老妇”
据21世纪经济报道9月28日消息，一位公司治理领域的资深观察人士直指，在这个各方压力都很大的风口浪尖，许家印一边高喊口号以欺骗债权人，一边却已经与丁玉梅进行了“静默式的技术性离婚”。由于恒大集团通过“小红筹”架构在香港上市的的协议安排，此前恒大集团累计分红的9百多亿中，由许家印、丁玉梅分别100%控制的英属维尔京群岛和开曼群岛的离岸公司，通过中国恒大（03333.HK）拿到了其中的大部分分红，并在出险前后转移到境外，而通过“技术性离婚”的操作最终落到“境外前妻”丁玉梅的口袋里。
美国真的是充满梦想的乐土吗？2015年诺贝尔经济学奖得主安格斯·迪大炕上大战白胖老妇顿（AngusDeaton）在其新作《美国的经济问题》一书中指出，在鲜为人知的另一面，美国的弱势群体正暴露在巨大的风险之中。安格斯·迪顿结合自身经历与经济学视角，审视了美国的医保体系、养老金、收入分配等重要议题中的诸多不平等现象。 以医保为例，作者完整记述了自己进行髋关节置换手术的历程，并吐槽道：“无论是从一位经济学家还是从一名患者的角度来看，美国的医疗保障系统都让人晕头转向。”他称这次经历为一场“美国政策核心问题的实证研究”，并给这个章节取名为“美国医疗保障体系‘历险记’”。 根据美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）发布的报告，2022年美国健康相关支出接近4.5万亿美元，占GDP的17.3%。4.5万亿美元是什么概念？2022年，全球排名第三的经济体日本GDP为4.23万亿美元；2023年，全球排名第三的经济体德国GDP为4.42万亿美元。也就是说，如果将美国医疗支出视作一个独立经济体，其经济规模竟力压德国和日本，位居世界第三。 更令人不解的是，花了这么多钱，效果却不怎么样，美国公民的人均寿命在经济合作与发展组织中排名倒数第二。不仅如此，看病开销也在快速增长。根据凯撒家庭基金会的数据，自2008年以来，美国医保免赔额的增长速度是工资增速的8倍。 按照国际通用标准，判断一个国家医疗保障体系的优劣主要看医保覆盖率、费用和人均寿命3项基本指标。以此来衡量，美国医疗保障体系耗费天量资金但效果不彰，可谓“保犹未保”。 在作者笔下，关于美国医疗保障体系还有不少的抱怨。 比如，缺少关于诊疗水平的有效信息。“虽然《美国新闻与世界报道》对医院进行了排名，但并没有关于骨科医生排名的报道……我在手术前曾经与几位外科医生交谈过，自然可以判断出自己是否喜欢某位医生或是和其相处时是否舒服，但考虑到我要将人事不省的自己托付给他们，这种了解显然还不够。” 又比如，缺少关于费用的有效信息。医生会告诉患者一个收费区间，这些费用是“可以协商”的，“就算不是和我协商，也至少是和我投保的保险公司协商”，但协商结果严格保密。当然，保险公司会告诉客户他将支付哪些费用、不支付哪些费用，但告知信息里显然不包括合同文本里的“猫腻”。 作者举例说，自己投保的保险公司支付的是“保密价格”的90%，而不是全价。术前，麻醉师给他发了一封邮件，说不接受保险公司4500美元的报价，要求支付6000美元，需要他签署“知情同意书”。鉴于保险公司认可的价格只有4500美元，且只报销其中的90%，他个人需要负担的费用不是600美元（6000美元的10%），而是保险未覆盖的1500美元加上450美元（保险覆盖的4500美元的10%），共计1950美元，比“理论金额”的3倍还多。作者在书中抱怨：“我当时很想给麻醉师一拳，而不是在‘知情同意书’上签字。我在昏睡过去之前记得的最后一件事，是怒火中烧地签下了自己的名字。”个中怨气，贯透书页，怼人一脸。 如果仅仅停留在吐槽上，那就不是一位经济学家作者的写作重点了。作者的关注点是制度设计。 医疗保障体系十分复杂，牵扯利益众多，大多数政策制定者都不得不小心翼翼地在公平和效率之间寻找平衡。像美国这般不计后果在制度制定上来回反复的着实不多见。尤其是进入21世纪，医保改革屡屡引起社会争论。 布什政府的多数官员更笃信市场的力量。他们的理由是，“如果人们自己花钱，市场的魔力就可以帮助医疗体系变得更好、更便宜”。紧随其后的奥巴马政府则推出了《平价医疗法案（AffordableCareAct）》，又称“奥巴马医改计划”，其中包含了要求人们购买医疗保险的“强制令”。 作者在书中对这些方案的利弊进行了分析，并引用了不同学派经济学家们的观点。一部分人坚信，政府不应插手医疗服务，而应放松对医疗的监管，这样不仅能够通过市场竞争降低价格，而且还保住了人们选择的自由；另有一部分人则认为，国家有义务保障基本公平，消费者的需求是必须要尊重的，任何人都不应因为既往病史被拒绝投保。 而作者的观点是，以上各学派仍在1972年诺贝尔经济学奖获得者肯尼斯·约瑟夫·阿罗的理论中打转。阿罗在1963年曾就医疗保险问题发表过一篇论文。论文提出，社会很难在兼顾个体成员需求和愿望的前提下做出集体选择。医疗保险市场会一直受困于逆向选择——健康人口会因保费高于预期支出不愿意参保，只有那些身体欠佳的人才会参保，而后者的医疗支出庞大，因此保险费用可能会上升到令人望而却步的水平。这就是著名的“死亡螺旋”：保费螺旋式上升，保障范围螺旋式下降。 对于究竟怎样的医疗保障体系更适合美国，作者尚未得出一个令自己满意的结论。其看法似乎与书中援引的美国另一位经济学家维克托·福克斯的观点比较相近：“有充分理由证明，不同国家应该有不同的医疗保障体系。但考虑到每年上万亿美元的超额支出，美国人为自己的独特‘品位’支付的代价，显然太高。” 医疗保障体系仅是《美国的经济问题》一书中谈得比较深入的问题之一。快餐店、黑帮和最低工资，收入不平等，收入之外的不平等，退休、养老金和股市等，该书展现了经济学界在这些社会议题上的交锋。 美国正在帮助富人掠夺穷人的财富吗？书中有答案。koa12jJid0DL9adK+CJ1DK2K393LKASDad
编辑:何光宗
TOP1热点：美国军机在地中海水域坠毁致5名士兵死亡
据海口新海轮渡码头有限公司综合办主任陈明伦介绍，29日目前的预约量是2500辆，跟往年比都是算持平的。出行的高峰我们预计是在27日、28日以及10月5日，现在票务充足。。
TOP2热点：官方通报企业家跳楼身亡
据每日经济新闻报道，自恒大股票停牌起，18个月以来，许家印仅有的现身，基本都是恒大集团内部的保交楼专题会、月度工作会议。只是在停牌一个月后，许家印曾携管理团队出现在广州恒大中心，为第一批恒驰5造势。
TOP3热点：国际油价，连跌三周！金价也大跌！发生了什么？中国MACBOOKPRO高清
在京津城际铁路运营满一年后，京津城际正式运价仍未核定。2009年12月12日，国家发展改革委联合原铁道部回应称，未核定原因是京津城际运量一直处于快速增长阶段。由于铁路运输成本中线路等固定成本所占比例较高，在运量仍快速增长的时期根据实际运量测算运输成本、核定运价，可能带来平均每位旅客分摊的固定成本偏高的问题，推动票价水平上升，不利于保护消费者权益。而从铁路运价体系看，目前中长途客运专线高速动车组列车尚未正式投入运营，构建完整运价体系的条件尚不具备。
老师们被起诉“违约”的理由，或是“教学质量不达标”，或是突然增加的“实习期”占据了正式工作的时间。界面新闻注意到，仅在裁判文书网上，就有十多份类似的判决或裁定。
TOP4热点：穆迪将美国评级展望下调至“负面”班长哭了能不能再抠游戏里面的钱
这得感谢生产商，来自宁波的浙江大丰实业设计团队，他们为主火炬塔设计了仿生机械骨骼系统、动态装饰系统、燃烧系统和智慧大脑控制系统，通过内部动力结构驱动，让火炬灵动伸展、起伏似浪，真叫“百炼钢”化为“绕指柔”。
TOP5热点：这国宣布进入紧急状态！中国大使馆提醒用卫生纸制作一个假J
为增进国际合作，嫦娥六号任务搭载了法国的氡气探测仪、欧空局的负离子探测仪、意大利的激光角反射镜、巴基斯坦的立方星等4个国家的载荷和卫星项目。
TOP6热点：受贿近10亿！曾失联近半年的“老虎”，获刑了小诗的公交车日记1一15文
内部人士称，被查的高管主要涉及几个业务，一是融资，比如潘大荣，二是财富，比如杜亮，三是涉及旧改，比如较早前已被调查的柯鹏。
据每日经济新闻报道，自恒大股票停牌起，18个月以来，许家印仅有的现身，基本都是恒大集团内部的保交楼专题会、月度工作会议。只是在停牌一个月后，许家印曾携管理团队出现在广州恒大中心，为第一批恒驰5造势。
TOP7热点：著名心血管病专家胡大一，实名举报！多方回应407宿舍(双/3/p)懒得取名字
这位负责人表示，今年中秋、国庆假期期间客运量将持续高位运行，全社会跨区域人员流动量（包括营业性客运量、高速公路及普通国省道小客车出行量）将达20.5亿人次，日均约2.57亿人次，比2022年同期日均增长58.8%。铁路、公路、水路、民航营业性客运量将全面回升，营业性客运总量或将达4.9亿人次，较2022年同期日均增长78.6%。
老师们被起诉“违约”的理由，或是“教学质量不达标”，或是突然增加的“实习期”占据了正式工作的时间。界面新闻注意到，仅在裁判文书网上，就有十多份类似的判决或裁定。
TOP8热点：国际油价，连跌三周！金价也大跌！发生了什么？刚开始拒绝后来慢慢接受视频
智利《第三版时报》网站9月22日刊登题为《永不停止的引擎》的文章，作者是智利智中商会主席胡安·埃斯特万·穆萨莱姆。文章摘编如下：
中国女子铅球在称霸亚洲的近50年时间里，曾经见证过李梅素的21米76，巩立姣希望能够重现这样的辉煌，同时她肩上也有更重的责任和胆子——那就是等待着身后的年轻人赶上自己，并且找到接班人。
TOP9热点：国家安全部：隐蔽战线曾为中美关系“破冰”助力中国MACBOOKPRO高清
1988年至1997年，刘昆任广东省政府办公厅综合处副处长、综合一处处长，1997年至2001年任广东省政府办公厅副主任，2001年至2002年任广东省政府副秘书长（正厅级），2002年至2010年任广东省财政厅党组书记、厅长。
TOP10热点：被问对被哈马斯扣押人质家属有什么话要传达，拜登：“坚持下去，我们来了”男孩子都会夹住女孩子头发
据21世纪经济报道9月28日消息，一位公司治理领域的资深观察人士直指，在这个各方压力都很大的风口浪尖，许家印一边高喊口号以欺骗债权人，一边却已经与丁玉梅进行了“静默式的技术性离婚”。由于恒大集团通过“小红筹”架构在香港上市的的协议安排，此前恒大集团累计分红的9百多亿中，由许家印、丁玉梅分别100%控制的英属维尔京群岛和开曼群岛的离岸公司，通过中国恒大（03333.HK）拿到了其中的大部分分红，并在出险前后转移到境外，而通过“技术性离婚”的操作最终落到“境外前妻”丁玉梅的口袋里。