美国一面亲上边一面膜下边科普｜莫让甜蜜成忧伤――论糖尿病美国一面亲上边一面膜下边防治

科普｜莫让甜蜜成忧伤――论糖尿病美国一面亲上边一面膜下边防治

　　当冷流降雪出现时，由于阵性降雪强度大、局地降雪强、积雪效率高、云层低，通常会有风雪交加等特点。因此，不管是视觉上还是影响上，冲击力都很强。山东半岛上次出现这么频繁且强悍的降雪还要追溯到2005年12月。

　　《黄帝内经》认为消渴病的病因较为复杂，外感六淫，内伤积损，五脏虚弱、过食肥甘、情志失调等美国一面亲上边一面膜下边可能是引起消渴的病因。现代西医认为，糖尿病是由遗传因素和环境因素共同作用，导致人体里自身的胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍而引发的以高血糖为特征的慢性、全身性、代谢性疾病。　　年龄≥40岁；超重与肥胖；静坐生活方式者；高血压、血脂异常、心脑血管疾病患者；有家族史者为糖尿病高危人群。　　糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型及妊娠糖尿病，其中2型糖尿病占糖尿病90%以上。　　《黄帝内经》记载“饮一溲二”、“善渴，数饮”、“善食而瘦”；《卫生宝鉴》记载：“夫消渴者，日夜饮水百盏尚恐不足；《古今录验方》记载：“渴而饮水多，小便数……甜者，皆是消渴病也”；英国医生托马斯·威廉也提到患者的小便“其味如糖似蜜”。糖尿病典型症状是“三多一少”，即多饮、多尿、多食和体重下降。　　长期存在的高血糖，会导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。糖尿病是失明、肾衰竭、心脏病发作、中风和下肢截肢的主要病因。　　糖尿病的总体治疗原则是预防、控制和延缓糖尿病急慢性并发症，最大限度维持或提高患者生活质量。在临床中，治疗框架是五架马车：糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我血糖监测。　　1.保持合理膳食、经常运动的健康生活方式。　　2.从40岁开始每年检测1次空腹血糖。　　3.糖尿病前期人群建议每半年测1次空腹血糖或餐后2小时血糖。　　4.通过饮食控制和运动，超重肥胖者减轻体重可大大降低患糖尿病风险。　　1.在医生的指导下进行营养治疗、运动治疗、药物治疗、健康教育和血糖监测。　　2.采取措施降糖、降压、调整血脂和控制体重，纠正不良生活习惯如戒烟、限酒，控油、减盐和增加体力活动，可明显减少糖尿病并发症发生的风险。　　3.糖尿病患者自我管理是控制糖尿病病情的有效方法。　　4.积极治疗糖尿病，平稳控制病情，延缓并发症，糖尿病患者可同正常人一样享受生活　　(1)降糖药用药原则　　遵循随着β细胞功能的减退不断调整治疗方案的原则：从开始的仅用生活方式干预，到单用口服降糖药以及口服药的联合应用，再到启用胰岛素治疗。　　遵循平衡收益和风险原则：要同时能够达到糖化血红蛋白小于7%的控糖目标，并无体重增加，无低血糖发生。　　(2)联合用药优势　　随着病程的进展，一种药物往往很难使血糖达标，慢慢都需要联合用药。联合用药的优势：单一药物降糖能力有限，联合治疗可增强降糖能力；优势互补，如同时兼顾空腹血糖及餐后血糖；减少单药加量的副反应；作用机制不同的药物有助于延缓血管并发症的发生。值得提醒的是，一定要在专业医生的指导下联合用药，不要自行选药。　　(3)常用降糖药有哪些？各有什么特点？　　1.双胍类：以盐酸二甲双胍为代表，可改善胰岛素敏感性，　　增加胰岛素作用。可降低体重，主要副作用为胃肠道反应。　　2.磺脲类：以格列齐特为代表，属于促胰岛素分泌剂，刺激　　胰岛β细胞分泌胰岛素。对老年患者和肝、肾功能不全者，使用不当可导致严重低血糖的发生。　　3.噻唑烷二酮类：以盐酸吡格列酮为代表，可通过增加靶细　　胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。单纯使用不会导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险。体重增加和水肿是其常见的副作用。　　4.格列奈类：以瑞格列奈为代表，通过刺激胰岛素早期分泌　　而降低餐后血糖。吸收快、起效快、作用时间短，餐前即刻服用，常见的副作用是低血糖和体重增加。　　5.α-糖苷酶抑制剂：以阿卡波糖为代表，抑制肠道糖的吸收　　而降低餐后血糖。适用于餐后血糖升高的患者，常见不良反应为胃肠道反应，服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。服用方法是和第一口饭一同嚼碎后服用，可达到最佳效果。　　6.DPP-4抑制剂：以西格列汀为代表，通过抑制DPP-4而减　　少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。可以降低糖化血红蛋白，不增加体重。单独使用不增加低血糖发生的风险。　　7.新一代降糖药GLP-1受体激动剂：以利拉鲁肽为代表，可　　以通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用，抑制食欲，有显著降低体重和收缩压的作用，常见胃肠道不良反应。　　8.胰岛素及类似物：在经较大剂量多种口服降糖药物治疗　　不能使血糖达标时，则需要启动胰岛素治疗。胰岛素是体内唯一可降低血糖的激素，对于糖尿病患者来说，外源补充胰岛素是控制高血糖的一种重要手段。　　(4)使用胰岛素有哪些注意事项？　　未开封的胰岛素存储在2～8℃的冰箱内，避免冷冻；已开封的胰岛素在15～30℃的室温下可保存28天，避免阳光直射和反复震荡。注射前将胰岛素充分混匀，但要避免剧烈摇晃。人体适合注射胰岛素的部位有腹部、臀部、大腿外侧、手臂外侧，注射注意轮换部位。注射笔用针头为一次性使用，勿重复使用。　　糖尿病是一种可防可治的疾病，配合规范治疗，做好健康管理，糖尿病患者可拥有与正常人一样的幸福生活。　　作者：上海市杨浦区控江医院计佩影

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编辑:冯兴国

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　　9月22日，中央纪委国家监委第十三审查调查室二级巡视员汪幼勇涉嫌严重违纪违法，主动投案，接受中央纪委国家监委纪律审查和监察调查。汪幼勇也是中纪委重磅部署后，首个主动投案的中纪委“内鬼”。。

　　她家的房子是十几年前盖的，“从没想过抗不抗震，就是按村里人通常盖房的标准盖”。李琴没想到，十几年后，一场地震摧毁了她的家，“整个屋顶都掉了下来”，还砸毁了亲戚家的汽车车头。

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　　“上官汇”注意到，中纪委重磅部署后，包括今年6月25日被查的郝宗强在内，已有四个中纪委“内鬼”被查。另外三个“内鬼”分别为：

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　　如果没有这次停电，人们或许不会认识垣曲。这座距离河南省界两三百公里、面积1620平方公里的晋南县城，三面环山，97.2%以上是山地丘陵。群山之中，垣曲的一张名片是丰富的矿藏。据官方记载，垣曲迄今探明的矿产资源有46种，列山西之冠；铜矿储量3亿吨，居全国县级第三。不过，直到2019年，垣曲县才正式退出贫困县序列。

　　老师在广播里喊了什么，她没听清，只是本能地汇入人群，挤去操场。直到置身零下十几摄氏度的室外，她才意识到自己只穿了一件薄薄的校服。她环顾四周，同学们也大多只穿着单衣，两三个人抱在一起取暖。

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　　山上铁塔倾倒，县城漆黑一片。在垣曲县居民安亚鹏的记忆里，电是12月13日晚上6时50分左右停的。那时，他吃过晚饭，无事可做，正在家陪孩子写作业。停电来得突然，小区群里也没有提前通知。他离开位于12层的家，一个人下楼转了转，才发现不只家里停电，大街上连路灯都灭了。

　　热食成了用电烹饪家庭的奢望。停电前三天，柴强家就一口热饭没吃上，一家只能泡面吃，“吃面吃得都恶心了”。柴强所在的乡镇饭店关门，外卖更是没人送。

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　　展望2024年，国金证券研报分析，倘若年初货币政策转向“宽松”（概率较大），“春季躁动”将会引导此轮反弹行情进入“主升浪”。

　　饭还是没法做。邻居曾邀请安亚鹏到自己家吃饭，“（他说）你家里没有煤气，你来我家啥都有，我做饭吃”。但安亚鹏谢绝了，他觉得“不好意思”。

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　　该校教师乔海龙在细节中看出了孩子们的恐慌，“门厅的玻璃被挤破了，很多学生都只穿着单衣拖鞋，甚至没穿鞋子”。零下十几摄氏度的寒风中，孩子们三三两两抱作一团，老师们站成一圈，围住学生。

　　“学校至少每学期一次的应急演练起了作用。”长永胜估计，大概只用了5分钟，近2000名学生便在老师的指引下集合至学校中心广场，没有人受伤，“学生们懂事地保持着秩序”。

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　　17日，多位当地居民告诉南方周末记者，他们家中已经恢复正常供电。当天，社媒平台上，不少坐标垣曲的视频中，灯光在居民楼、饭店中亮起。