速报-"啊〜用力〜嗯〜轻一点"-美国加州发生啊〜用力〜嗯〜轻一点一起家庭枪杀案 4人死亡1人重伤

美国加州发生啊〜用力〜嗯〜轻一点一起家庭枪杀案 4人死亡1人重伤

旧房改造涉及人民群众切身利益，牵动着居民百姓的心。今后，桃浦镇将继续发扬“将心比心、为百姓着想”的精神和“再接再厉，一竿子插到底”的韧劲，用“汗水+真心”促成小区整体100%签约，把好事办好、实事办实，让更多的居民通过成套改造改善居住条件。

　　旧金山1月15日电(记者刘丹)美国加州中部城啊〜用力〜嗯〜轻一点市佛雷斯诺15日发生枪杀案件，包括两名幼童在内4人死亡，1人受重伤送院。　　佛雷斯诺警察局警长丹尼斯∙布瑞杰斯对《佛雷斯诺蜜蜂报》表示，15日清晨，东贝尔蒙德路上银湖公寓发生枪击事件，警方抵达后发现公寓外有一位被刺伤流血的男子，公寓内有4具被枪击致死的尸体。　　警方称，4名死者分别是3岁的男孩和1岁半的女孩，一名年纪在20-30岁的男子和20多岁的女子。死者均中枪身亡，女子开枪自杀。　　警方还表示，自杀女子是受伤男子的妻子，两名幼童是他们的孩子。警方尚不清楚倒在厨房地上的男死者与这个家庭的关系。　　邻居称这个家庭平时很安静，和大多数家庭一样，男主人经常带着孩子在公寓外面玩耍。　　佛雷斯诺是加州第五大城市，城市周边是加州中部重要的农业及种植业地区。距离旧金山大约300公里。

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编辑:贾德善

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胺碘酮是临床上应用广泛的III类抗心律失常药，是引起QT间期延长最常见的一类药物，具有进展为尖端扭转型室性心动过速的高风险。现认为胺碘酮导致QT间期延长的机制是延迟整流钾离子电流（IKr），IKr抑制是药物导致QT间期延长最重要的机制，最终复极化延长。但胺碘酮导致尖端扭转型室性心动过速的发生率不到１％，比同类其他药物低，原因可能与胺碘酮具有多种药理作用机制有关。另外，该患者应用胺碘酮期间还同时使用索他洛尔和莫西沙星，也是此次药源性恶性心律失常不可忽视的因素。索他洛尔同属III类抗心律失常药物，具有非选择性β-受体阻滞作用，并延迟K＋外流。研究证实该药品具有较高的不良反应发生率，特别是女性、肾功能不全和慢性心力衰竭患者的风险较高，所以应用范围较为狭窄。索他洛尔致QT间期延长具有剂量依赖性，日剂量为８０mg不良反应发生率为０．３％，而日剂量超过６８０mg的不良反应发生率上升至３.８％。莫西沙星为第四代新型８-甲氧基喹诺酮类广谱抗菌药物研究显示，与环丙沙星、左氧氟沙星相比，莫西沙星导致QT间期延长，甚至导致尖端扭转型室性心动过速的风险更高。曾有文献报道了一例患冠心病的高龄女性患者应用莫西沙星后，导致QT间期延长及室性心律失常。病例２在阿奇霉素治疗期间发生QT间期延长（QT／QTc：３９４～４８９／４０９～５０４ms）以及多次室颤。阿奇霉素属大环内酯类抗菌药，美国FDA曾于２０１３年发布了阿奇霉素致QT间期延长甚至致死性心律失常的安全警告。同年，Hancox等通过系统性评价得出，阿奇霉素致QT间期的延长与剂量无显著相关性，而伴有心脏疾病的高龄女性是阿奇霉素引起QT间期延长和发生尖端扭转型室性心动过速的最重要的危险因素。此外，该患者停用阿奇霉素后心电图恢复正常。一项大规模回顾性研究评估了与大环内酯类和氟喹诺酮类抗菌药物相关的心血管死亡事件和室性心律失常，并考察了抗感染治疗开始后７d内的结局。结果表明，与阿莫西林／克拉维酸钾相比，阿奇霉素、莫西沙星和左氧氟沙星使室性心律失常的危险增加１．４１～４．３２倍，心血管死亡事件的危险增加１．７７～２．６２倍。Freeman等报道２１２０１６例入住ICU的患者中，６１２５例（２．９％）患者在５３．１％的住院时间里曾使用可引起QT间期延长的药物；其中１８．６％（１１３９例）的患者使用两种或两种以上可引起QT间期延长的药物，与只使用１种延长QT间期药物的患者相比，死亡率显著增加，ICU住院时间显著延长。据报道，药源性恶性心律失常的危险因素包括电解质紊乱（低钾、低镁、高钙等），基础疾病（心动过缓、充血性心力衰竭、房颤、冠状动脉粥样硬化等）、女性（占发生率的７０％），高龄和长QT间期综合征家族史等。另外，给药剂量过大、输注药物速度过快、药物相互作用、肝肾功能不全时造成药物体内蓄积，以及联合使用多种可致QT间期延长的药物，均可使患者发生药源性心律失常的风险增加。药物的单独使用很少会导致心律失常的发生，相反，具有≥２个危险因素的患者发生心律失常的几率会大大增加。综合分析，两个病例也有相似之处，比如患者均因病情危重入住ICU，并伴有血流动力学不稳定、多脏器功能不全等，多种危险因素的叠加最终导致药源性恶性心律失常的发生。综上所述，药源性恶性心律失常的临床表现、危险因素及相关药物复杂多样，虽发生率不高，但一旦发生可危及生命。因此，大家在用药前应充分了解每种药品的不良反应，鉴别药源性心律失常的高危因素，及时评估患者的器官功能状态，实时调整药物剂量，并注意密切监测，减少或避免药源性心律失常的发生。

第三十九条（用地支持）

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我也没有及时调整

来源：解放日报、上观新闻

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