绿帽子精选系列70美国医保体绿帽子精选系列70系“历险记”

美国医保体绿帽子精选系列70系“历险记”

　　刘彦平是官方新近披露的孙力军政治团伙成员。刘彦平今年3月落马，9月1日被开除党籍和公职。相关通报显示，他参加孙力军政治团伙，大搞政治利益交换，投机攀附、操弄权术。

　　美国真的是充满梦想的乐土吗？2015年诺贝尔经济学奖得主安格斯·迪顿（AngusDeaton）在其新作《美国的经济问题》一书中指出，在鲜为人知的另一面，美国的弱势群体正暴露在巨大的风绿帽子精选系列70险之中。安格斯·迪顿结合自身经历与经济学视角，审视了美国的医保体系、养老金、收入分配等重要议题中的诸多不平等现象。　　以医保为例，作者完整记述了自己进行髋关节置换手术的历程，并吐槽道：“无论是从一位经济学家还是从一名患者的角度来看，美国的医疗保障系统都让人晕头转向。”他称这次经历为一场“美国政策核心问题的实证研究”，并给这个章节取名为“美国医疗保障体系‘历险记’”。　　根据美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）发布的报告，2022年美国健康相关支出接近4.5万亿美元，占GDP的17.3%。4.5万亿美元是什么概念？2022年，全球排名第三的经济体日本GDP为4.23万亿美元；2023年，全球排名第三的经济体德国GDP为4.42万亿美元。也就是说，如果将美国医疗支出视作一个独立经济体，其经济规模竟力压德国和日本，位居世界第三。　　更令人不解的是，花了这么多钱，效果却不怎么样，美国公民的人均寿命在经济合作与发展组织中排名倒数第二。不仅如此，看病开销也在快速增长。根据凯撒家庭基金会的数据，自2008年以来，美国医保免赔额的增长速度是工资增速的8倍。　　按照国际通用标准，判断一个国家医疗保障体系的优劣主要看医保覆盖率、费用和人均寿命3项基本指标。以此来衡量，美国医疗保障体系耗费天量资金但效果不彰，可谓“保犹未保”。　　在作者笔下，关于美国医疗保障体系还有不少的抱怨。　　比如，缺少关于诊疗水平的有效信息。“虽然《美国新闻与世界报道》对医院进行了排名，但并没有关于骨科医生排名的报道……我在手术前曾经与几位外科医生交谈过，自然可以判断出自己是否喜欢某位医生或是和其相处时是否舒服，但考虑到我要将人事不省的自己托付给他们，这种了解显然还不够。”　　又比如，缺少关于费用的有效信息。医生会告诉患者一个收费区间，这些费用是“可以协商”的，“就算不是和我协商，也至少是和我投保的保险公司协商”，但协商结果严格保密。当然，保险公司会告诉客户他将支付哪些费用、不支付哪些费用，但告知信息里显然不包括合同文本里的“猫腻”。　　作者举例说，自己投保的保险公司支付的是“保密价格”的90%，而不是全价。术前，麻醉师给他发了一封邮件，说不接受保险公司4500美元的报价，要求支付6000美元，需要他签署“知情同意书”。鉴于保险公司认可的价格只有4500美元，且只报销其中的90%，他个人需要负担的费用不是600美元（6000美元的10%），而是保险未覆盖的1500美元加上450美元（保险覆盖的4500美元的10%），共计1950美元，比“理论金额”的3倍还多。作者在书中抱怨：“我当时很想给麻醉师一拳，而不是在‘知情同意书’上签字。我在昏睡过去之前记得的最后一件事，是怒火中烧地签下了自己的名字。”个中怨气，贯透书页，怼人一脸。　　如果仅仅停留在吐槽上，那就不是一位经济学家作者的写作重点了。作者的关注点是制度设计。　　医疗保障体系十分复杂，牵扯利益众多，大多数政策制定者都不得不小心翼翼地在公平和效率之间寻找平衡。像美国这般不计后果在制度制定上来回反复的着实不多见。尤其是进入21世纪，医保改革屡屡引起社会争论。　　布什政府的多数官员更笃信市场的力量。他们的理由是，“如果人们自己花钱，市场的魔力就可以帮助医疗体系变得更好、更便宜”。紧随其后的奥巴马政府则推出了《平价医疗法案（AffordableCareAct）》，又称“奥巴马医改计划”，其中包含了要求人们购买医疗保险的“强制令”。　　作者在书中对这些方案的利弊进行了分析，并引用了不同学派经济学家们的观点。一部分人坚信，政府不应插手医疗服务，而应放松对医疗的监管，这样不仅能够通过市场竞争降低价格，而且还保住了人们选择的自由；另有一部分人则认为，国家有义务保障基本公平，消费者的需求是必须要尊重的，任何人都不应因为既往病史被拒绝投保。　　而作者的观点是，以上各学派仍在1972年诺贝尔经济学奖获得者肯尼斯·约瑟夫·阿罗的理论中打转。阿罗在1963年曾就医疗保险问题发表过一篇论文。论文提出，社会很难在兼顾个体成员需求和愿望的前提下做出集体选择。医疗保险市场会一直受困于逆向选择——健康人口会因保费高于预期支出不愿意参保，只有那些身体欠佳的人才会参保，而后者的医疗支出庞大，因此保险费用可能会上升到令人望而却步的水平。这就是著名的“死亡螺旋”：保费螺旋式上升，保障范围螺旋式下降。　　对于究竟怎样的医疗保障体系更适合美国，作者尚未得出一个令自己满意的结论。其看法似乎与书中援引的美国另一位经济学家维克托·福克斯的观点比较相近：“有充分理由证明，不同国家应该有不同的医疗保障体系。但考虑到每年上万亿美元的超额支出，美国人为自己的独特‘品位’支付的代价，显然太高。”　　医疗保障体系仅是《美国的经济问题》一书中谈得比较深入的问题之一。快餐店、黑帮和最低工资，收入不平等，收入之外的不平等，退休、养老金和股市等，该书展现了经济学界在这些社会议题上的交锋。　　美国正在帮助富人掠夺穷人的财富吗？书中有答案。

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编辑:甘铁生

TOP1热点：打造“消防科普”新阵地，浦东新区消防科普志愿行启动

　　卡萨达曾评价，中国将机场视为“速度驱动经济时代参与新的全球整合的重要基础设施”。为此，系统科学地协调了机场与周边地区的发展，以吸引高附加值产业、航空驱动型产业，从而提高产业竞争力，创造就业，促进区域经济发展。卡萨达认为，“中国是最具热情、将航空大都市模式应用得最广泛的国家”。。

　　“北京大兴国际机场临空经济区的战略定位更高，是配置国际要素资源的枢纽机场，这意味着临空经济区将着重发展外向型经济，未来会吸引更多国际投资、国际企业以及国际总部组织的入驻。”北京大兴国际机场临空经济区（大兴）党工委副书记、管委会专职副主任罗伯明介绍说，大兴机场临空经济区是国际交往中心功能承载区、国家航空科技创新区、京津冀协同发展示范区。

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　　中央纪委国家监委案件审理室相关人员在纪录片中表示，孙力军案件是一个典型的政治问题和经济问题交织的案件，特别是这些人顶风违纪、知法犯法，结党营私，搞团团伙伙，贪污贿赂数额巨大，影响非常恶劣，这是十九大以来我们查处的最严重的案件之一。

　　2018年5月22日，西雅图。这一天对波音来说是个“大日子”。伴随着《友谊天长地久》，波音民机总裁凯文·麦卡莱斯特与厦航董事长车尚轮共同揭幕，宣布首架737MAX交付给波音在中国最忠诚的用户：厦门航空。

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　　北京时间9月22日凌晨2时，美联储公布议息决议，将联邦基金利率目标区间由2.25%-2.50%上调75个基点至3.00%-3.25%，这是美联储年内连续第三次加息75个基点。同时，根据更新后的点阵图显示的加息路径，年内还剩余125bp，即大概率是11月加75bp、12月加50bp，并且明年初还将再加25bp。

　　当然厦门也没打算在波音身上一棵树吊死，在2020年初认为737MAX短时间内不可能复飞时就已经发公告计划引入空客飞机，但此后并无后续动静。而直到2022年民航局进行厦航引进空客飞机的运行审定会时才让人惊觉厦门航空这下是真下定决心要引入空客飞机了，也代表着中国航空业后波音时代的到来。

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　　北京时间9月22日凌晨2时，美联储公布议息决议，将联邦基金利率目标区间由2.25%-2.50%上调75个基点至3.00%-3.25%，这是美联储年内连续第三次加息75个基点。同时，根据更新后的点阵图显示的加息路径，年内还剩余125bp，即大概率是11月加75bp、12月加50bp，并且明年初还将再加25bp。

　　当然三年过去了，这赔偿金额估计也水涨船高。对波音来说按照中国的申索金额进行赔偿，那对流动资金本来就不足的波音来说还不如杀了它，而就我所知波音提出的可能赔偿方案无非就是购买新机给折扣以及积压飞机的尾款给个折扣。要钱没有顶多给优惠券，这样的赔偿别说中国航司了各位看官能接受么？也正因此，中国航司不接收已经造好的737MAX就不难理解了：之前的赔偿问题都还没谈好呢，凭啥让我接收飞机交尾款？

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　　当日新增治愈出院病例279例，其中境外输入病例45例，本土病例234例（四川113例，西藏27例，广东24例，海南10例，贵州8例，辽宁7例，黑龙江7例，广西7例，北京6例，内蒙古6例，山东4例，青海4例，重庆3例，吉林2例，天津1例，浙江1例，福建1例，江西1例，云南1例，甘肃1例），解除医学观察的密切接触者21232人，重症病例较前一日减少7例。

　　阳性感染者5，女，8岁，居住于天津市河东区上杭路街，系管控人员筛查发现，9月22日采集鼻咽拭子，经检测中心检测，结果呈阳性，为新冠病毒无症状感染者。

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　　对波音来说，将已经造好的订单进行转售并不是没发生过，但一般多发生于飞机尚未交付但航空公司却已经没了这种情况。这种情况不算罕见，但一般积压转售的飞机数量也不多。像此次宣布计划转售上百架中国订单的未交付飞机属于比较罕见。在客户未取消订单或者倒闭的情况下转售飞机是否会产生商业纠纷需要看合同是怎么签署的，但对波音来说转售中国积压飞机实属无可奈何。

　　美国百万人口的大都市有45个，欧洲有36个，而根据《2019年城市建设统计年鉴》，中国的百万人口城市有93个，常住人口超过1000万人的城市有9个。卡萨达在书中回忆，曾有一位民航部门的官员跟他分析，过去中国常常低估自己的经济发展速度，一个新机场刚刚建成，很快就会人满为患，而基于（2008年金融危机后）中国的发展态势，在中国南方和西北地区一些城市建设航空都市的计划并不夸张，正如迪拜那样，通过建设机场将自己与世界联系以来。

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　　尽管“航空城”理念自诞生起就面临着各种争议，仍未能阻挡世界各地交通枢纽城市拥抱航空经济的热情。卡萨达理想中的“航空城”，各类设施以机场为中心成波浪状排开，重塑了此前由汽车交通主导而形成的郊区化城市形态，高效地服务着机场周边的产业及其员工。

　　当然复飞归复飞，交付新飞机又是另一回事。恰好在9月14日中国民航局在舟山和波音开了737MAX运行评审会，评审737MAX改进后的机型训练规范并准备进行737MAX的评审报告第二次修订。你看，新的评审报告还没出来这咋引进新飞机啊？而且这几年里波音的飞机又不是不买，这三年里下了8架飞机的订单；能接收的飞机那自然也接收啊，买了的8架飞机我们不都接收了么。这波音777F就挺好使我们该买还是买啊对吧，但这波音737MAX不把问题解决掉让我们中国旅客和航司没顾虑，那怎么接收呢？

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　　据云南省纪委监委9月21日消息：日前，经云南省委批准，云南省纪委监委对云南省监狱管理局原党委书记、局长马林严重违纪违法问题进行了立案审查调查。

　　2019年9月25日，大兴国际机场正式通航。原计划到2025年实现年旅客吞吐量7200万人次，远期可满足年旅客吞吐量1亿人次以上的需求。届时，大兴机场临空经济区也将建成直接为大兴机场服务的生产生活配套设施，初步形成京冀共建共管、经济社会稳定、产业高端、交通便捷、生态优美的现代化绿色临空经济区。

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　　9月17日中甲第21轮青岛青春岛与昆山队的比赛进行到第72分钟，青岛青春岛获得界外球机会时，杜君鹏实施暴力行为，使用过分力量将球踢向对方球员腿部，裁判员出示红牌将其罚下。依据相关规定，足协对杜君鹏作出了停赛3场、罚款人民币3万元的处罚。

　　据苏比克湾大都会管理局主席威尔玛·艾斯玛公开表示，截至2021年12月31日，苏比克湾自由港解决了14.22万人的就业问题，进出口额分别为15.8亿美元和13.7亿美元，均高出2020年水平，现在已经成为菲律宾最发达、最繁忙的港口城市之一。卡萨达的构想在这里得到了验证，机场让一个快被世人遗忘的角落重新焕发活力。

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　　伴随物流、航空航天、时装、金融咨询等八大产业的形成，聚集的人越来越多，史基浦机场航空城内的休闲娱乐和住宅区也在逐步完善，先后建成了史基浦机场自然公园、绿色酒店和可持续体育场等一系列生态友好项目。荷兰史基浦机场航空城的规划师们常说：“机场迁出城市，城市紧跟机场步伐，最后，机场变成了城市。”

　　1985年阿联酋航空成立时，全公司只有几架旧飞机和1000万美元的支票。15年后，阿联酋成功与德国、泰国、英国、中国香港等地通航，将这些地区的理念、贸易、游客、货物运回迪拜；那些飞往南亚次大陆的航班，为迪拜本地发展提供了源源不断的劳动力；而通过到伦敦、法兰克福、香港和新加坡的航线，将迪拜与世界金融中心紧密连接。直到20世纪90年代，随着迪拜老酋长辞世，新酋长继任，建立“迪拜世界中心”航空城的计划逐渐显形。