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   朝阳法院经审理认为,案涉保险条款已经明确工伤或视同工伤的情形按《工伤保险条例》及各地实施办法中的规定进行认定,而《工伤保险条例》对于何种情况认定工伤、何种情况认定为视同工伤有明确的规定,本案中可以根据某造纸厂提交的材料判断案涉事故是否属于保险责任的范围。虽然必须进行工伤认定的相关条款未记载于责任免除部分,但根据某保险公司的答辩意见可知,其将工伤认定视为其理赔的前提要件,在不满足该要件的情况下则不予理赔,因此该相关条款实质上免除了保险人的责任。

   对于保险公司而言,保险责任条款与免责条款的区分不应以其在保险条款中处于“保险责任”抑或“责任免除”位置来判断,而应考量相关条款是否实质地、不合理地减轻或免除保险责任。保险公司在拟定保险条款时应根据条款的实质内容确定条款性质,并安排条款在保险合同中所处的位置,凡是实质地减轻或免除保险责任的条款,无论处于保险合同中的任何位置,均建议使用加粗加黑的方式予以提示。

某造纸厂的锅炉工人在工作时猝死,厂方在赔付家属后向保险公司理赔被拒,遂将某保险公司诉至法院。近日,新京报记者获悉,北京市朝阳区人民法院公开开庭审理此案,认定该名工人在工作中死亡符合保险条款中“视同工伤”的自慰8MAV三级片情形,属于保险的理赔范围,依法判决某保险公司赔偿某造纸厂保险金50万元。

   《保险法》区分保险合同一般条款以及免除责任条款对保险人承担的说明义务分别进行规定,即对一般条款,保险人承担说明义务;对免除责任条款,保险人要承担更高的提示说明义务,要达到明确说明的标准。因此,除了在保险合同中以加粗加黑的方式进行提示外,保险公司应综合运用网页、音频、视频等方式对免责条款予以提示和说明,避免投保和理赔时“宽进严出”,并且留存好相关证据备查。

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【编辑:章汉夫】

发布于:泸水县
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