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　　　DRG/DIP的推行，让医院从传统的以药品、耗材为利润中心的模式，转变为将其视为成本中心。这意味着医院必须更加注重资源的合理配置和成本控制，否则就可能因为过度医疗而造成科室的亏损。对于适应改革较快的医院来说，他们已经找到了在新的支付制度下实现高质量发展的路径。但对于一些还在摸索中的医院来说，DRG/DIP无疑带来了不小的挑战。如何在确保医疗质量的前提下，实现成本控制和效益最大化，成为了他们必须面对的问题。在此情况下，出现了住院15天必须出院、不收治疑难复杂病例、收治病人先当会计再当医生等现象。

　　　三是病组数量有所减少，尤其是核心病种从11553组调整为9520组，集中度得到提升；

　　　截至2023年底，全国384个统筹地区开展了按病组和病种分值（DRG/DIP）付费，其中，开展DRG付费的城市190个，开展DIP付费的城市192个，天津、上海两个直辖市DRG和DIP并行付费。改革对促进医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为起到了积极作用。但随着支付方式改革的深入，部分地方医保部门和医疗机构、医务人员反映现行分组不够精准、不够贴近临床等问题，希望国家对分组进行动态调整。为有效回应各方关切，国家医保局通过医保信息平台收集医疗机构真实历史数据，其中DRG收集2020年以来78个城市的5371万条病例数据，DIP收集91个城市的4787万条病例数据，形成基础数据库。经过统计学专家的统计分析，依托中华医学会、中华口腔医学会等开展几十场临床论证，广泛征求并吸收卫生健康部门、财政部门、地方医保部门、医疗机构的意见建议，形成了2.0版分组方案。调整后的2.0版DRG分组，包括核心分组409组（较之前增加33组）、细分组634组（较之前增加6组），重点调整了临床意见集中的13个学科，细化了资源消耗较高的分组；2.0版DIP分组，包括核心病种9520种，能够覆盖95%以上的出院病例。

　　　河南省安阳市人民医院党委书记张进夫介绍，从改革之初，安阳市人民医院就确立了打地基、架柱梁、强学科、促发展的“四步走”战略，几年来，医院的资源配置方式和运营方式不断向高质量发展。“医疗与医保是命运共同体，我们改革的目标就是要结构优、效率快、质量好、成本少，争取用较低的医疗费用使当地的老百姓享受到高质量的医疗服务。在资源配置上，从注重物质要素向注重人才技术要素转变；在成本控制方面，实现了从‘算’到‘管’的全流程监控，以主要病种的临床路径为基础，减少不必要的浪费，让职能科室和辅助科室向成本负责，而不是把压力转到一线的医务人员；从绩效看，不将支付的结果推向医生层面，因为支付的结果是医院的事儿，让医生安心看病，对医生的考核是其医疗行为的合规性和医疗质量。”

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【编辑:王海】