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   示例一:吴某,女,17岁,高中生,入院前一个月癫痫急性发作,癫痫在当地医院控制后,逐渐出现尿频,反复跑厕所,尿量少,无尿痛,记忆力减退,时有胡言乱语,性格改变,原本很温顺,突然开始打骂家人,此后癫痫再次发作转入我院,家属诉患者癫痫发作前一周有鼻塞流涕,一过性低热,未重视。入院查脑电图提示双前头慢波增多,头颅MRI无异常,脑脊液NMDA抗体阳性(见图1),给予免疫治疗后症状消失,癫痫未再发作,逐步减停抗癫痫药物。

   4)肿瘤的筛查:目前很多研究显示自身免疫性脑炎部分由肿瘤触发,肿瘤的筛查取决于具体检测出的抗体或患者临床表现,如果存在肺癌的风险,可完善肺部CT检查及血的肿瘤指标筛查;如存在其他实体瘤的风险,有的患者需完善PET-CT检查;卵巢畸胎瘤相关的综合征,可进行超声、骨盆的CT或MRI等检查,临床操作过程中要评估患者的具体情况而定。

   3)其他分型:抗Caspr2抗体脑炎,以神经性肌强直、莫旺综合征为主要表现;抗GABAAR抗体脑炎,表现为癫痫发作、僵人综合征等;抗GlyR抗体脑炎,表现为僵人综合征、伴有肌强直和肌阵挛的进展性脑脊髓炎。抗二肽基肽酶样蛋白抗体脑炎也称抗二缩氨酸相似蛋白6抗体脑炎(DPPX,见示例二),可有腹泻、震颤、肌阵挛、认知-精神障碍、共济失调等;抗多巴胺2型受体抗体脑炎,表现为基底节脑炎和舞蹈病;IgLON5抗体脑炎,表现为睡眠障碍和运动障碍,出现阻塞性睡眠呼吸暂停、构音障碍、吞咽障碍等。

   2)二线治疗:一线治疗无显著临床改善时选用二线治疗方案,环磷酰胺、利妥昔单抗、长程免疫治疗(硫唑嘌呤或者吗替麦考酚酯等)。

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【编辑:郑义】

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