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　　　尽管在法律上为医改扫清了障碍，美国政府在执行层面仍然遇到巨大挑战。

　　　根据医改法案，要想加入自2014年1月1日起生效的医保计划，美国居民应于2013年12月15日前申请购买。但是，由联邦政府建设、供36个州使用的“健保交易所”平价医保交易网站自10月1日启动以来，屡屡出现技术故障，不断瘫痪，大批用户难以顺利登录和申请医保产品，医保机构收到的申请也错误百出。过去两个多月来，美国民间和媒体对医改网站的质疑、批评和负面报道从未停歇。为此，奥巴马政府全力抢修医改网站，还不得不将申请医保截止日期推后至2013年12月24日。

　　　医疗保险改革法案是由美国总统奥巴马于2012年3月23日在白宫签署的。这份法案在美国历史上首次明文规定，几乎所有美国人都应在2014年前拥有医疗保险。目前，全美约4600万人没有医保，医改将使其中3200万人获保，令医保覆盖率从85%升至95%，距全民医保仅一步之遥。但这项法案一直受到来自共和党、保险机构以及很多美国民众的反对。2012年6月，美国高院终于作出裁定，奥巴马的医疗保险改革大部分条款合乎宪法，最具争议的“强制医保”条款得以保留。

　　　医疗改革步履艰难，还被美国共和党看成是可在2014年中期选举中加以利用的机会。如果民主党输掉选举，参众两院皆落于共和党之手，奥巴马将无法继续推行任何有影响力的国内政策，医改也可能被人“翻盘”。

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【编辑:彭万里】