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　　　地方此前发布的特例单议机制文件，设定申报比例差别较大，且普遍低于国家医保局此次给出的标准。例如，2023年发布的《盐城市DRG付费特例单议流程》显示，根据临床需要，每个月定点医疗机构可以申请的特例单议数量为当月DRG结算病例总数的1‰；使用临床新技术、新项目新方法的，自省级医疗保障行政部门审批同意后次月起，可以申请数量调整为当月DRG结算病例总数的2‰。同年发布的《白银市基本医疗保险DIP付费特例单议经办规程（试行）》显示，当地规定申请的病例数，原则上不得超过评审周期内本医疗机构DIP出院总病例数的3%，其中申请评审病例中高倍率5倍以上病例不超过总申请例数的20%。

　　　“这次的通知特意在第一部分专门强调了特例单议机制，专门用了很大的篇幅讲到了特例单议机制，还是为了充分的发挥特例单议机制在支付方式改革中的重要补充作用，目的也是让医疗机构和我们的医务人员充分地了解这项制度，用好这项机制。”王国栋说。

　　　“这个数量应该能够满足医疗机构的实际需求，”黄心宇说，“同时要求地方医保部门定期组织临床专家进行审核评议，定期对审核情况进行公告公示。通过将特例单议比例量化、程序规范化，政策透明化，使这个机制更有操作性。”

　　　从此前实践看，特例单议机制可能并没有得到充分使用。国家医保局医疗保障事业管理中心副主任王国栋介绍，一些医疗机构对这项机制认识不深刻，有的还不知道该机制存在，在实践中很多地方1%都用不到，远低于前述5%的标准。

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【编辑:赵德茂】