韦小宝通吃岛战七女美国医保体系“历险韦小宝通吃岛战七女记”
美国医保体系“历险韦小宝通吃岛战七女记”
2021年7月1日,即中共建党百年之际,中共正式宣告实现了第一个百年奋斗目标,全面建成小康社会。从二十大开始,中心任务变成全面建成社会主义现代化强国、实现第二个百年奋斗目标,以中国式现代化全面推进中华民族伟大复兴。
美国真的是充满梦想的乐土吗?2015年诺贝尔经济学奖得主安格斯·迪顿(AngusDeaton)在其新作《美国的经济问题》一书中指出,在鲜为人知的另一面,美国的弱势群体正暴露在巨大的风韦小宝通吃岛战七女险之中。安格斯·迪顿结合自身经历与经济学视角,审视了美国的医保体系、养老金、收入分配等重要议题中的诸多不平等现象。 以医保为例,作者完整记述了自己进行髋关节置换手术的历程,并吐槽道:“无论是从一位经济学家还是从一名患者的角度来看,美国的医疗保障系统都让人晕头转向。”他称这次经历为一场“美国政策核心问题的实证研究”,并给这个章节取名为“美国医疗保障体系‘历险记’”。 根据美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)发布的报告,2022年美国健康相关支出接近4.5万亿美元,占GDP的17.3%。4.5万亿美元是什么概念?2022年,全球排名第三的经济体日本GDP为4.23万亿美元;2023年,全球排名第三的经济体德国GDP为4.42万亿美元。也就是说,如果将美国医疗支出视作一个独立经济体,其经济规模竟力压德国和日本,位居世界第三。 更令人不解的是,花了这么多钱,效果却不怎么样,美国公民的人均寿命在经济合作与发展组织中排名倒数第二。不仅如此,看病开销也在快速增长。根据凯撒家庭基金会的数据,自2008年以来,美国医保免赔额的增长速度是工资增速的8倍。 按照国际通用标准,判断一个国家医疗保障体系的优劣主要看医保覆盖率、费用和人均寿命3项基本指标。以此来衡量,美国医疗保障体系耗费天量资金但效果不彰,可谓“保犹未保”。 在作者笔下,关于美国医疗保障体系还有不少的抱怨。 比如,缺少关于诊疗水平的有效信息。“虽然《美国新闻与世界报道》对医院进行了排名,但并没有关于骨科医生排名的报道……我在手术前曾经与几位外科医生交谈过,自然可以判断出自己是否喜欢某位医生或是和其相处时是否舒服,但考虑到我要将人事不省的自己托付给他们,这种了解显然还不够。” 又比如,缺少关于费用的有效信息。医生会告诉患者一个收费区间,这些费用是“可以协商”的,“就算不是和我协商,也至少是和我投保的保险公司协商”,但协商结果严格保密。当然,保险公司会告诉客户他将支付哪些费用、不支付哪些费用,但告知信息里显然不包括合同文本里的“猫腻”。 作者举例说,自己投保的保险公司支付的是“保密价格”的90%,而不是全价。术前,麻醉师给他发了一封邮件,说不接受保险公司4500美元的报价,要求支付6000美元,需要他签署“知情同意书”。鉴于保险公司认可的价格只有4500美元,且只报销其中的90%,他个人需要负担的费用不是600美元(6000美元的10%),而是保险未覆盖的1500美元加上450美元(保险覆盖的4500美元的10%),共计1950美元,比“理论金额”的3倍还多。作者在书中抱怨:“我当时很想给麻醉师一拳,而不是在‘知情同意书’上签字。我在昏睡过去之前记得的最后一件事,是怒火中烧地签下了自己的名字。”个中怨气,贯透书页,怼人一脸。 如果仅仅停留在吐槽上,那就不是一位经济学家作者的写作重点了。作者的关注点是制度设计。 医疗保障体系十分复杂,牵扯利益众多,大多数政策制定者都不得不小心翼翼地在公平和效率之间寻找平衡。像美国这般不计后果在制度制定上来回反复的着实不多见。尤其是进入21世纪,医保改革屡屡引起社会争论。 布什政府的多数官员更笃信市场的力量。他们的理由是,“如果人们自己花钱,市场的魔力就可以帮助医疗体系变得更好、更便宜”。紧随其后的奥巴马政府则推出了《平价医疗法案(AffordableCareAct)》,又称“奥巴马医改计划”,其中包含了要求人们购买医疗保险的“强制令”。 作者在书中对这些方案的利弊进行了分析,并引用了不同学派经济学家们的观点。一部分人坚信,政府不应插手医疗服务,而应放松对医疗的监管,这样不仅能够通过市场竞争降低价格,而且还保住了人们选择的自由;另有一部分人则认为,国家有义务保障基本公平,消费者的需求是必须要尊重的,任何人都不应因为既往病史被拒绝投保。 而作者的观点是,以上各学派仍在1972年诺贝尔经济学奖获得者肯尼斯·约瑟夫·阿罗的理论中打转。阿罗在1963年曾就医疗保险问题发表过一篇论文。论文提出,社会很难在兼顾个体成员需求和愿望的前提下做出集体选择。医疗保险市场会一直受困于逆向选择——健康人口会因保费高于预期支出不愿意参保,只有那些身体欠佳的人才会参保,而后者的医疗支出庞大,因此保险费用可能会上升到令人望而却步的水平。这就是著名的“死亡螺旋”:保费螺旋式上升,保障范围螺旋式下降。 对于究竟怎样的医疗保障体系更适合美国,作者尚未得出一个令自己满意的结论。其看法似乎与书中援引的美国另一位经济学家维克托·福克斯的观点比较相近:“有充分理由证明,不同国家应该有不同的医疗保障体系。但考虑到每年上万亿美元的超额支出,美国人为自己的独特‘品位’支付的代价,显然太高。” 医疗保障体系仅是《美国的经济问题》一书中谈得比较深入的问题之一。快餐店、黑帮和最低工资,收入不平等,收入之外的不平等,退休、养老金和股市等,该书展现了经济学界在这些社会议题上的交锋。 美国正在帮助富人掠夺穷人的财富吗?书中有答案。koa12jJid0DL9adK+CJ1DK2K393LKASDad
编辑:杨惟义
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《审评须知》中关于“适配产品”的补充说明究竟应该如何解读?《中国新闻周刊》联系到郑州烟草研究院《电子烟》国家标准技术咨询组,对方表示只接受电子烟企业的咨询。。
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中共十八大进入新时代,现代化概念与内涵更为丰富。2013年11月,中共十八届三中全会提出“国家治理体系和治理能力现代化”的命题。有学者将这个概念简称为“国家治理现代化”,认为是继“四个现代化”之后的“第五化”。
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获胜后,张之臻的即时排名来到了第96位,创造了中国男子网球历史,也圆了中国男网追寻多年的“前百梦”。与此同时,他也直接锁定了2023年澳网正赛席位。
浙江垦丁律师事务所创始合伙人王琼飞对《中国新闻周刊》说,通配烟弹之所以会在电子烟行业引起争议,是因为它扰乱了电子烟行业的竞争秩序,导致食人而肥的搭便车现象。
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1979年3月21日,邓小平会见英中文化协会执行委员会代表团时首次提到“中国式的四个现代化”。他当时说,“我们定的目标是在本世纪末实现四个现代化。我们的概念与西方不同,我姑且用个新说法,叫做中国式的四个现代化。”
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竹立家表示,从现代化的理论上看,中国式现代化贡献了中国智慧、中国方案。理论是需要实践支撑,并由实践检验。中国已经用发展事实证明了中国式现代化是行之有效的。
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张占斌表示,中华民族伟大复兴是历史使命,全面建成社会主义现代化强国是目标,中国式现代化是实现路径。“民族复兴与现代化强国某种意义上可以画等号,现代化强国建成之日就是民族复兴之时。”他说。
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中国海油副总经理周心怀表示:“中国海油将持续加大对海南周边海域的天然气勘探开发力度,加快进军深海步伐,以发现大中型气田为目标,深化深海深层地质认识和技术创新,积极提升天然气储量占比。”
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全省新增出院51例(境外输入24例),目前在院683例(境外输入193例);新增解除医学观察无症状感染者43例(境外输入23例),尚在医学观察无症状感染者400例(境外输入159例)。
2019年11月,张之臻超越了吴迪的140位的最高排名,刷新了中国大陆球员的男单排名纪录。2020年2月,他又来到了第136名,将最高排名刷新。
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中央党校(国家行政学院)马克思主义学院马克思主义中国化研究所所长王虎学向《中国新闻周刊》表示,中国式现代化强调“两个坚持”,坚持中国共产党领导、坚持中国特色社会主义,“这是一个基本特质的规定”。他说,从价值导向看,也是人民至上、人民为中心的现代化。
鄢一龙表示,当年邓小平提出“中国式的现代化”命题,主要是基于当时中国发展水平落后的国情,从现代化水平还不是那么高的角度出发。
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