多人换着玩美多人换着玩国医保体系“历险记”
美多人换着玩国医保体系“历险记”
郝军辉，男，汉族，1971年4月出生，山西繁峙人，1992年8月参加工作，1992年4月加入中国共产党，东北财经大学税收（税务）专业毕业，大学学历，中央财经大学经济学硕士学位。
美国真的是充满梦想的乐土吗？2015年诺贝尔经济学奖得主安格斯·迪顿（AngusDeaton）在其新作《美国的经济问题》一书中指出，在鲜为多人换着玩人知的另一面，美国的弱势群体正暴露在巨大的风险之中。安格斯·迪顿结合自身经历与经济学视角，审视了美国的医保体系、养老金、收入分配等重要议题中的诸多不平等现象。 以医保为例，作者完整记述了自己进行髋关节置换手术的历程，并吐槽道：“无论是从一位经济学家还是从一名患者的角度来看，美国的医疗保障系统都让人晕头转向。”他称这次经历为一场“美国政策核心问题的实证研究”，并给这个章节取名为“美国医疗保障体系‘历险记’”。 根据美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）发布的报告，2022年美国健康相关支出接近4.5万亿美元，占GDP的17.3%。4.5万亿美元是什么概念？2022年，全球排名第三的经济体日本GDP为4.23万亿美元；2023年，全球排名第三的经济体德国GDP为4.42万亿美元。也就是说，如果将美国医疗支出视作一个独立经济体，其经济规模竟力压德国和日本，位居世界第三。 更令人不解的是，花了这么多钱，效果却不怎么样，美国公民的人均寿命在经济合作与发展组织中排名倒数第二。不仅如此，看病开销也在快速增长。根据凯撒家庭基金会的数据，自2008年以来，美国医保免赔额的增长速度是工资增速的8倍。 按照国际通用标准，判断一个国家医疗保障体系的优劣主要看医保覆盖率、费用和人均寿命3项基本指标。以此来衡量，美国医疗保障体系耗费天量资金但效果不彰，可谓“保犹未保”。 在作者笔下，关于美国医疗保障体系还有不少的抱怨。 比如，缺少关于诊疗水平的有效信息。“虽然《美国新闻与世界报道》对医院进行了排名，但并没有关于骨科医生排名的报道……我在手术前曾经与几位外科医生交谈过，自然可以判断出自己是否喜欢某位医生或是和其相处时是否舒服，但考虑到我要将人事不省的自己托付给他们，这种了解显然还不够。” 又比如，缺少关于费用的有效信息。医生会告诉患者一个收费区间，这些费用是“可以协商”的，“就算不是和我协商，也至少是和我投保的保险公司协商”，但协商结果严格保密。当然，保险公司会告诉客户他将支付哪些费用、不支付哪些费用，但告知信息里显然不包括合同文本里的“猫腻”。 作者举例说，自己投保的保险公司支付的是“保密价格”的90%，而不是全价。术前，麻醉师给他发了一封邮件，说不接受保险公司4500美元的报价，要求支付6000美元，需要他签署“知情同意书”。鉴于保险公司认可的价格只有4500美元，且只报销其中的90%，他个人需要负担的费用不是600美元（6000美元的10%），而是保险未覆盖的1500美元加上450美元（保险覆盖的4500美元的10%），共计1950美元，比“理论金额”的3倍还多。作者在书中抱怨：“我当时很想给麻醉师一拳，而不是在‘知情同意书’上签字。我在昏睡过去之前记得的最后一件事，是怒火中烧地签下了自己的名字。”个中怨气，贯透书页，怼人一脸。 如果仅仅停留在吐槽上，那就不是一位经济学家作者的写作重点了。作者的关注点是制度设计。 医疗保障体系十分复杂，牵扯利益众多，大多数政策制定者都不得不小心翼翼地在公平和效率之间寻找平衡。像美国这般不计后果在制度制定上来回反复的着实不多见。尤其是进入21世纪，医保改革屡屡引起社会争论。 布什政府的多数官员更笃信市场的力量。他们的理由是，“如果人们自己花钱，市场的魔力就可以帮助医疗体系变得更好、更便宜”。紧随其后的奥巴马政府则推出了《平价医疗法案（AffordableCareAct）》，又称“奥巴马医改计划”，其中包含了要求人们购买医疗保险的“强制令”。 作者在书中对这些方案的利弊进行了分析，并引用了不同学派经济学家们的观点。一部分人坚信，政府不应插手医疗服务，而应放松对医疗的监管，这样不仅能够通过市场竞争降低价格，而且还保住了人们选择的自由；另有一部分人则认为，国家有义务保障基本公平，消费者的需求是必须要尊重的，任何人都不应因为既往病史被拒绝投保。 而作者的观点是，以上各学派仍在1972年诺贝尔经济学奖获得者肯尼斯·约瑟夫·阿罗的理论中打转。阿罗在1963年曾就医疗保险问题发表过一篇论文。论文提出，社会很难在兼顾个体成员需求和愿望的前提下做出集体选择。医疗保险市场会一直受困于逆向选择——健康人口会因保费高于预期支出不愿意参保，只有那些身体欠佳的人才会参保，而后者的医疗支出庞大，因此保险费用可能会上升到令人望而却步的水平。这就是著名的“死亡螺旋”：保费螺旋式上升，保障范围螺旋式下降。 对于究竟怎样的医疗保障体系更适合美国，作者尚未得出一个令自己满意的结论。其看法似乎与书中援引的美国另一位经济学家维克托·福克斯的观点比较相近：“有充分理由证明，不同国家应该有不同的医疗保障体系。但考虑到每年上万亿美元的超额支出，美国人为自己的独特‘品位’支付的代价，显然太高。” 医疗保障体系仅是《美国的经济问题》一书中谈得比较深入的问题之一。快餐店、黑帮和最低工资，收入不平等，收入之外的不平等，退休、养老金和股市等，该书展现了经济学界在这些社会议题上的交锋。 美国正在帮助富人掠夺穷人的财富吗？书中有答案。koa12jJid0DL9adK+CJ1DK2K393LKASDad
编辑:张国柱
TOP1热点：贵州省政协原副主席周建琨受贿案一审开庭
新京报讯（记者周萧）1月17日晚，中国足协公布了《关于公示2024赛季职业联赛准入第二批完成债务清欠俱乐部名单的通知》，包括广州在内的共六家俱乐部进入第二批完成债务清欠名单，上赛季由中超降级的大连人和深圳依然榜上无名。该名单发布后不久，大连人俱乐部宣布解散。。
TOP2热点：黑龙江省委书记调研冰雪旅游，询问南方游客游玩体验
社论说，“新潮流”是民进党最重要的派系之一，成立时间早于民进党。民进党二度执政以来，贪腐之风益盛，“新潮流”不只抓权抢位，更带头“吃铜吃铁”。而赖清德从台南市长、行政管理机构负责人到台湾地区副领导人，有无包庇纵容？他说对黑金贪腐零容忍，真是幽默！
TOP3热点：美国防部：目前没有从伊拉克撤军的计划696969大但人文艺术来源
社论指出，只要看郑文灿涉及防疫破口争议，以及台湾畜产会前董事长林聪贤引爆的“鸡蛋之乱”，就可得知赖清德如果当选，“新潮流”将只手遮天。
TOP4热点：联合国一架直升机被劫持致1人死亡，2人下落不明孙尚香站在板凳上辅导刘禅写作业
毛宁强调，台湾地区选举是中国内政，不管选举结果如何，都改变不了世界上只有一个中国、台湾是中国一部分的基本事实。一个中国原则是中国同世界各国建立和发展外交关系的政治基础，是公认的国际关系准则和国际社会普遍共识。
在嘉兴当了两年市长后（2018年7月），胡海峰再度转岗，履新丽水市委书记，当时他是浙江11个地级市中，唯一一位“70后”市委书记。如今，胡海峰再度履新，成为民政部副部长。
TOP5热点：对门邻居聊装修聊到结婚！网友沸腾：门当户对！暴躁老外玩MINECRAFT
毛宁表示，两岸同属一个中国，台湾是中国领土的一部分。80年前，中、美、英三国发表《开罗宣言》，明确规定“把日本所窃取的中国领土台湾归还中国”。此后，1945年中美英苏联合发表的《波茨坦公告》第八条规定“开罗宣言条款必将实施”。日本则接受《波茨坦公告》，宣布无条件投降。这一系列具有国际法律效力的文件，奠定了台湾是中国不可分割领土的历史与法理根基。
TOP6热点：街头枪战、战车入城、警察遭劫…最年轻总统与最凶恶毒枭的“战争”天美麻花果冻
“进入新一轮计价周期后，变化率或以正值小幅开端，调价后首个工作日变化率幅度预计将在0.45%，对应上调幅度20元/吨附近。”金联创成品油分析师毕明欣预测称，短期内，国际原油走势或维持震荡，新一轮零售价调整方向不明朗。
TOP7热点：意副总理呼吁组建“欧盟军队”，扎哈罗娃发文嘲讽国精产品一二三产区欧美致敬很多经典的黑白mv
此次调价后，消费者用油成本小幅降低。以油箱容量50L的普通私家车计算，车主加满一箱92号油将少花2元左右；对满载50吨的大型物流运输车辆而言，平均每行驶100公里，燃油费用减少1.6元左右。
按照彭博社的报道，已经发现至少5艘船只，以这种方式通过或准备通过红海。两艘已经驶离红海，向亚洲方向进发；两艘正在红海航行，迄今没遇到问题；还有一艘正在印度附近，正向红海方向航行。
TOP8热点：被困6天，找到了Base掀起OnchainSummer热潮
躺在中国平煤神马集团总医院普外科的病床上，回忆着遇险与被救时的一幕幕，包括记平在内的很多矿工都夜不能寐。记平说他是幸运的，被送到医院时，除有些头晕外身体并无骨折或外伤，目前正在住院接受观察，同时他也为遇难的工友感到悲伤。
TOP9热点：美丽中国该如何建设？中共中央和国务院发文明确了一本大道色卡1卡2卡3
王毅强调，台湾从来不是一个国家，过去不是，今后更不是！“台独”从来不可能成事，过去不能，今后更绝无可能！台湾岛内谁想搞“台独”，就是分裂中国国土，必将受到历史和法律的严惩。国际上谁要违反一个中国原则，就是干涉中国内政、侵犯中国主权，必将遭到全体中国人民乃至国际社会的共同反对。
按照彭博社的报道，已经发现至少5艘船只，以这种方式通过或准备通过红海。两艘已经驶离红海，向亚洲方向进发；两艘正在红海航行，迄今没遇到问题；还有一艘正在印度附近，正向红海方向航行。
TOP10热点：联合国一架直升机被劫持致1人死亡，2人下落不明精华液一区二区区别
检察机关加大查办司法工作人员相关职务犯罪力度，坚持加大力度、务必搞准。最高检直接立案侦查西藏自治区公安厅原常务副厅长杨光明涉嫌徇私枉法案。