B是不是越大越好B是不是越大越好美国医保体系“历险记”
B是不是越大越好美国医保体系“历险记”
唐诗宋词如此，元曲明清小说也不例外。关汉卿《窦娥冤》是他在淮安采风所得，窦娥临死前许下誓愿要楚州大旱三年，楚州正是淮安的老地名。四大古典名著也无一不和运河发生关系。《西游记》的作者吴承恩是江苏淮安人，从小就在运河畔听南来北往的故事，所以才能在创造上天入地的孙悟空形象时得心应手。《三国演义》作者罗贯中是山西太原人，14岁时母亲病故，随父亲在苏州、杭州一带做生意。元朝末年天下大乱，罗贯中在苏州结识《水浒传》作者施耐庵，以师徒相称。水泊梁山是大运河的水柜之一，而施耐庵也长期隐居于淮安写出《水浒传》。曹雪芹的父亲曹颙、祖父曹寅，都曾经做过南京的江宁织造，曹雪芹从小在江南水乡长大，锦衣玉食，后来被抄家返回北京，通过《红楼梦》很容易看出，林妹妹并不是天上掉下来的，而是坐船从扬州沿大运河而来的。
美国真的是充满梦想的乐土吗？2015年诺贝尔经济学奖得主安格斯·迪顿（AngusDeaton）在其新作《美国的经济问题》一书中指出，在鲜为B是不是越大越好人知的另一面，美国的弱势群体正暴露在巨大的风险之中。安格斯·迪顿结合自身经历与经济学视角，审视了美国的医保体系、养老金、收入分配等重要议题中的诸多不平等现象。 以医保为例，作者完整记述了自己进行髋关节置换手术的历程，并吐槽道：“无论是从一位经济学家还是从一名患者的角度来看，美国的医疗保障系统都让人晕头转向。”他称这次经历为一场“美国政策核心问题的实证研究”，并给这个章节取名为“美国医疗保障体系‘历险记’”。 根据美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）发布的报告，2022年美国健康相关支出接近4.5万亿美元，占GDP的17.3%。4.5万亿美元是什么概念？2022年，全球排名第三的经济体日本GDP为4.23万亿美元；2023年，全球排名第三的经济体德国GDP为4.42万亿美元。也就是说，如果将美国医疗支出视作一个独立经济体，其经济规模竟力压德国和日本，位居世界第三。 更令人不解的是，花了这么多钱，效果却不怎么样，美国公民的人均寿命在经济合作与发展组织中排名倒数第二。不仅如此，看病开销也在快速增长。根据凯撒家庭基金会的数据，自2008年以来，美国医保免赔额的增长速度是工资增速的8倍。 按照国际通用标准，判断一个国家医疗保障体系的优劣主要看医保覆盖率、费用和人均寿命3项基本指标。以此来衡量，美国医疗保障体系耗费天量资金但效果不彰，可谓“保犹未保”。 在作者笔下，关于美国医疗保障体系还有不少的抱怨。 比如，缺少关于诊疗水平的有效信息。“虽然《美国新闻与世界报道》对医院进行了排名，但并没有关于骨科医生排名的报道……我在手术前曾经与几位外科医生交谈过，自然可以判断出自己是否喜欢某位医生或是和其相处时是否舒服，但考虑到我要将人事不省的自己托付给他们，这种了解显然还不够。” 又比如，缺少关于费用的有效信息。医生会告诉患者一个收费区间，这些费用是“可以协商”的，“就算不是和我协商，也至少是和我投保的保险公司协商”，但协商结果严格保密。当然，保险公司会告诉客户他将支付哪些费用、不支付哪些费用，但告知信息里显然不包括合同文本里的“猫腻”。 作者举例说，自己投保的保险公司支付的是“保密价格”的90%，而不是全价。术前，麻醉师给他发了一封邮件，说不接受保险公司4500美元的报价，要求支付6000美元，需要他签署“知情同意书”。鉴于保险公司认可的价格只有4500美元，且只报销其中的90%，他个人需要负担的费用不是600美元（6000美元的10%），而是保险未覆盖的1500美元加上450美元（保险覆盖的4500美元的10%），共计1950美元，比“理论金额”的3倍还多。作者在书中抱怨：“我当时很想给麻醉师一拳，而不是在‘知情同意书’上签字。我在昏睡过去之前记得的最后一件事，是怒火中烧地签下了自己的名字。”个中怨气，贯透书页，怼人一脸。 如果仅仅停留在吐槽上，那就不是一位经济学家作者的写作重点了。作者的关注点是制度设计。 医疗保障体系十分复杂，牵扯利益众多，大多数政策制定者都不得不小心翼翼地在公平和效率之间寻找平衡。像美国这般不计后果在制度制定上来回反复的着实不多见。尤其是进入21世纪，医保改革屡屡引起社会争论。 布什政府的多数官员更笃信市场的力量。他们的理由是，“如果人们自己花钱，市场的魔力就可以帮助医疗体系变得更好、更便宜”。紧随其后的奥巴马政府则推出了《平价医疗法案（AffordableCareAct）》，又称“奥巴马医改计划”，其中包含了要求人们购买医疗保险的“强制令”。 作者在书中对这些方案的利弊进行了分析，并引用了不同学派经济学家们的观点。一部分人坚信，政府不应插手医疗服务，而应放松对医疗的监管，这样不仅能够通过市场竞争降低价格，而且还保住了人们选择的自由；另有一部分人则认为，国家有义务保障基本公平，消费者的需求是必须要尊重的，任何人都不应因为既往病史被拒绝投保。 而作者的观点是，以上各学派仍在1972年诺贝尔经济学奖获得者肯尼斯·约瑟夫·阿罗的理论中打转。阿罗在1963年曾就医疗保险问题发表过一篇论文。论文提出，社会很难在兼顾个体成员需求和愿望的前提下做出集体选择。医疗保险市场会一直受困于逆向选择——健康人口会因保费高于预期支出不愿意参保，只有那些身体欠佳的人才会参保，而后者的医疗支出庞大，因此保险费用可能会上升到令人望而却步的水平。这就是著名的“死亡螺旋”：保费螺旋式上升，保障范围螺旋式下降。 对于究竟怎样的医疗保障体系更适合美国，作者尚未得出一个令自己满意的结论。其看法似乎与书中援引的美国另一位经济学家维克托·福克斯的观点比较相近：“有充分理由证明，不同国家应该有不同的医疗保障体系。但考虑到每年上万亿美元的超额支出，美国人为自己的独特‘品位’支付的代价，显然太高。” 医疗保障体系仅是《美国的经济问题》一书中谈得比较深入的问题之一。快餐店、黑帮和最低工资，收入不平等，收入之外的不平等，退休、养老金和股市等，该书展现了经济学界在这些社会议题上的交锋。 美国正在帮助富人掠夺穷人的财富吗？书中有答案。koa12jJid0DL9adK+CJ1DK2K393LKASDad
编辑:马连良
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三是加快建设以实体经济为支撑的现代化产业体系，着力突破短板领域，做大做强优势领域。。
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国际航空运输市场方面，预计暑运期间国际客运航班将增至每周6000班以上。民航局将继续及时审批中外航空公司国际航线航班申请，保障国际客运航班安全平稳有序恢复。
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近日，针对调研中各单位普遍反映的加强部队转型发展期间基层建设这一课题，该集团军下发《抓基层打基础保稳定五项工作规范化常态化落实的措施》，明确打牢思想基础、提高带兵能力、搞好心理服务、密切内部关系、严抓制度落实等5个方面26条措施。“既不搞问题秀，也不搞措施秀。”该集团军组织处干事陈思远对记者说，“为了让‘强固组织抓建’这一措施落到实处产生实效，我们正依托1个旅探索基层党支部、共青团组织、军人委员会思想同抓、组织联建、目标联创的方法路子，待经验成熟后再向集团军其他部队推广。”
“每次沙尘暴刮得人满脸是土的时候，我就想，一定要坚持下来，把树种好守好。以后我也要接过母亲的接力棒，保护好毛乌素沙地的生态环境。”白国才说。
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（本报记者章正、赵秋丽本报通讯员邓白露采访整理）
毛里塔尼亚学员奥马尔・迪亚洛对此感触良多。他说，为制定最科学的方案，中国专家飞赴毛里塔尼亚不下10次，最终决定针对当地亟待解决的问题，建立流沙快速固定、节水灌溉试验示范区。
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为突出对重点人群体质的健康干预，推动健康关口前移，建立融科学健身、运动营养、伤病防护、心理调适为一体的运动促进健康新模式，示范中心将统一配备、重点打造“五个一”，即一个诊疗室、一个运动干预室、一个健身与健康融合团队、一套运动处方、一批合作的健身机构。
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卡尔德龙指着白色的逆变器箱介绍，这款由中国企业设计生产的逆变器，具有无线通信功能，也是全球首款通过西班牙认证测试的逆变器，意味着其性能可满足西班牙任何类型的光伏电站。逆变器的作用在于将光伏板输出的直流电转换为交流电，以并入电网。卡尔德龙表示：“毫无疑问，中国在光伏产业乃至新能源领域都已处在全球领先地位。”
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与会两国青年代表围绕“中南关系展望”“中南青年对‘公正转型’的理解”和“中南数字化转型的未来”等主题举行了专题研讨。
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新华社巴黎6月16日电（记者唐霁乔本孝）法国西部16日傍晚发生5.8级地震，造成1人受伤、上千户家庭停电。