数学课代表穿着蕾丝吊带背心美国医保体系“数学课代表穿着蕾丝吊带背心历险记”
美国医保体系“数学课代表穿着蕾丝吊带背心历险记”
2017年8月，中国政府网发文《国务院严肃处理两起特别重大煤矿瓦斯爆炸事故》，其中一起事故就是内蒙古自治区赤峰宝马矿业有限责任公司“12·3”特别重大瓦斯爆炸事故。
美国真的是充满梦想的乐土吗？2015年诺贝尔经济学奖得主安格斯·迪数学课代表穿着蕾丝吊带背心顿（AngusDeaton）在其新作《美国的经济问题》一书中指出，在鲜为人知的另一面，美国的弱势群体正暴露在巨大的风险之中。安格斯·迪顿结合自身经历与经济学视角，审视了美国的医保体系、养老金、收入分配等重要议题中的诸多不平等现象。 以医保为例，作者完整记述了自己进行髋关节置换手术的历程，并吐槽道：“无论是从一位经济学家还是从一名患者的角度来看，美国的医疗保障系统都让人晕头转向。”他称这次经历为一场“美国政策核心问题的实证研究”，并给这个章节取名为“美国医疗保障体系‘历险记’”。 根据美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）发布的报告，2022年美国健康相关支出接近4.5万亿美元，占GDP的17.3%。4.5万亿美元是什么概念？2022年，全球排名第三的经济体日本GDP为4.23万亿美元；2023年，全球排名第三的经济体德国GDP为4.42万亿美元。也就是说，如果将美国医疗支出视作一个独立经济体，其经济规模竟力压德国和日本，位居世界第三。 更令人不解的是，花了这么多钱，效果却不怎么样，美国公民的人均寿命在经济合作与发展组织中排名倒数第二。不仅如此，看病开销也在快速增长。根据凯撒家庭基金会的数据，自2008年以来，美国医保免赔额的增长速度是工资增速的8倍。 按照国际通用标准，判断一个国家医疗保障体系的优劣主要看医保覆盖率、费用和人均寿命3项基本指标。以此来衡量，美国医疗保障体系耗费天量资金但效果不彰，可谓“保犹未保”。 在作者笔下，关于美国医疗保障体系还有不少的抱怨。 比如，缺少关于诊疗水平的有效信息。“虽然《美国新闻与世界报道》对医院进行了排名，但并没有关于骨科医生排名的报道……我在手术前曾经与几位外科医生交谈过，自然可以判断出自己是否喜欢某位医生或是和其相处时是否舒服，但考虑到我要将人事不省的自己托付给他们，这种了解显然还不够。” 又比如，缺少关于费用的有效信息。医生会告诉患者一个收费区间，这些费用是“可以协商”的，“就算不是和我协商，也至少是和我投保的保险公司协商”，但协商结果严格保密。当然，保险公司会告诉客户他将支付哪些费用、不支付哪些费用，但告知信息里显然不包括合同文本里的“猫腻”。 作者举例说，自己投保的保险公司支付的是“保密价格”的90%，而不是全价。术前，麻醉师给他发了一封邮件，说不接受保险公司4500美元的报价，要求支付6000美元，需要他签署“知情同意书”。鉴于保险公司认可的价格只有4500美元，且只报销其中的90%，他个人需要负担的费用不是600美元（6000美元的10%），而是保险未覆盖的1500美元加上450美元（保险覆盖的4500美元的10%），共计1950美元，比“理论金额”的3倍还多。作者在书中抱怨：“我当时很想给麻醉师一拳，而不是在‘知情同意书’上签字。我在昏睡过去之前记得的最后一件事，是怒火中烧地签下了自己的名字。”个中怨气，贯透书页，怼人一脸。 如果仅仅停留在吐槽上，那就不是一位经济学家作者的写作重点了。作者的关注点是制度设计。 医疗保障体系十分复杂，牵扯利益众多，大多数政策制定者都不得不小心翼翼地在公平和效率之间寻找平衡。像美国这般不计后果在制度制定上来回反复的着实不多见。尤其是进入21世纪，医保改革屡屡引起社会争论。 布什政府的多数官员更笃信市场的力量。他们的理由是，“如果人们自己花钱，市场的魔力就可以帮助医疗体系变得更好、更便宜”。紧随其后的奥巴马政府则推出了《平价医疗法案（AffordableCareAct）》，又称“奥巴马医改计划”，其中包含了要求人们购买医疗保险的“强制令”。 作者在书中对这些方案的利弊进行了分析，并引用了不同学派经济学家们的观点。一部分人坚信，政府不应插手医疗服务，而应放松对医疗的监管，这样不仅能够通过市场竞争降低价格，而且还保住了人们选择的自由；另有一部分人则认为，国家有义务保障基本公平，消费者的需求是必须要尊重的，任何人都不应因为既往病史被拒绝投保。 而作者的观点是，以上各学派仍在1972年诺贝尔经济学奖获得者肯尼斯·约瑟夫·阿罗的理论中打转。阿罗在1963年曾就医疗保险问题发表过一篇论文。论文提出，社会很难在兼顾个体成员需求和愿望的前提下做出集体选择。医疗保险市场会一直受困于逆向选择——健康人口会因保费高于预期支出不愿意参保，只有那些身体欠佳的人才会参保，而后者的医疗支出庞大，因此保险费用可能会上升到令人望而却步的水平。这就是著名的“死亡螺旋”：保费螺旋式上升，保障范围螺旋式下降。 对于究竟怎样的医疗保障体系更适合美国，作者尚未得出一个令自己满意的结论。其看法似乎与书中援引的美国另一位经济学家维克托·福克斯的观点比较相近：“有充分理由证明，不同国家应该有不同的医疗保障体系。但考虑到每年上万亿美元的超额支出，美国人为自己的独特‘品位’支付的代价，显然太高。” 医疗保障体系仅是《美国的经济问题》一书中谈得比较深入的问题之一。快餐店、黑帮和最低工资，收入不平等，收入之外的不平等，退休、养老金和股市等，该书展现了经济学界在这些社会议题上的交锋。 美国正在帮助富人掠夺穷人的财富吗？书中有答案。koa12jJid0DL9adK+CJ1DK2K393LKASDad
编辑:节振国
TOP1热点：前置仓模式还是扩张太快？揭秘每日优鲜的败局疑云
娇娇问他，孩子该怎么办呢？。
今年6月，湖北省纪委监委19日通报了5起工程建设领域腐败典型案例。其中包括了湖北省商务厅原党组书记、厅长秦军违规决策推进工程项目建设问题：
TOP2热点：王毅：美国在掏空“一中政策” 蔡英文是不肖子孙
7月24日下午，中炬高新临时股东大会召开。本次大会的主要议案内容是罢免均为“宝能系”的何华等4位董事，且选举均为“火炬系”的梁大衡等为新任董事。投票结果：本次线上线下出席1342位，代表有表决权的股份67.6281%，没有临时提案，何华等四位罢免议案均以80%以上投票率通过，3位提名董事获通过。（证券时报）
“决议”称，该项提案，关联董事余建华、万鹤群回避表决。独立董事甘耀仁未在规定时间内回复。其余董事赞成。表决结果为：通过。
TOP3热点：“封锁台岛”，解放军投入哪些武器？凸轮自由性别中国的管
众所周知，各国演习通常分为电脑/纸上兵推和实兵演练两大类，很多情况下，关键的作战想定是在纸上兵推阶段完成，而实兵演练则偏重具体的人员日常操作。目前尚不清楚美国陆军保障司令部今年年初这次预演的具体情况。如果大胆猜想，“护身军刀2023”的纸上兵推假想的其实是“美军在东亚地区爆发的大规模冲突”，而美国陆军保障司令部预演的是测试在此背景下的美军物资供应能力，那么就更加让人细思极恐了……
TOP4热点：充电1小时排队4小时，新能源车充电难如何破解？BBwBBw BBwBBw40
特别是习近平主席讲出的那句“中美关系永远和基辛格这个名字是连在一起的”，格外令人感慨。
TOP5热点：王毅坚决驳斥七国集团台海问题声明47147人文艺术欣赏星光电影
2023年7月22日，安徽省淮北市，烈山经济开发区一家新能源生产企业车间生产线上，工人正在赶制出口太阳能光伏组件。（图源：ICphoto）
2021年9月，广东省公安厅原党委副书记、副厅长何广平被查；2022年8月，曾任广东省公安厅政治部主任的江理达被查；2022年11月，曾任广东省公安厅副督察长，汕头市副市长、公安局局长的曾湘澜落马。
TOP6热点：日本东电：2023年福岛核污水排放计划推迟xaxwaswaswasxilxilx3xax888
据大河报报道，2022年8月30日，该项目代理机构发布项目流标公告，称因中标结果存在异议，现对项目重新招标。10月18日，该项目再次发布招标公告。11月11日，项目定标结果公示，最终确定黑龙江嘉美建设有限公司为预中标单位。
在园区，阿斌要先接受培训，学习使用诈骗软件和话术。直到3月31日，他才在厕所找到机会，用偷偷藏下的另一部手机，与家人取得联系。电话那头，哥哥让家人想办法救他回去。
TOP7热点：山东青岛：两名落海游客均已找到并确认遇难用力挺进她的花苞⋯啊太深漫画
一道靓丽的风景线王平摄
TOP8热点：美国“外交001”牌号车辆在首尔撞楼 民众吓坏年轻漂亮的小保㑄5BD
据俄罗斯卫星通讯社报道，俄罗斯总统普京将于8月23日在约翰内斯堡举行的金砖国家峰会上发表远程讲话，不会现场出席。此前，国际刑事法院（ICC）于3月17日对普京发出了逮捕令。因南非是《国际刑事法院罗马规约》的缔约国，这一逮捕令引发了“如果普京参会，南非是否必须将其逮捕”的争议。
俄乌冲突爆发以来，敖德萨曾多次遭袭，但如此密集针对这个地区的空袭并不寻常。
TOP9热点：河北8月3日新增无症状感染者1例，在石家庄市EveIynCIairn老少配
严重受损的教堂内部
TOP10热点：8月6日6时起 海南三亚实行临时性全域静态管理星空无限MV国产剧
多名该校女排队员的个人网络账号视频中，这些青春洋溢的姑娘们积极参加训练，一起出远门参赛，有的女孩把排球的“emoji符号”加在了自己的网络昵称当中。该校一名在校生告诉南都记者，学校有面向普通学生开设的排球“综合实践课程”，是由这群排球队员们负责授课，“她们都很耐心、负责、有活力，队员间的关系也很不错”。据她说，那座坍塌的体育馆，平时只对排球训练开放，其他同学基本不让进。对这座有些陌生的场馆，她的印象是“外墙比较破旧”。
2023年7月22日，安徽省淮北市，烈山经济开发区一家新能源生产企业车间生产线上，工人正在赶制出口太阳能光伏组件。（图源：ICphoto）