亭亭玉立国色天香四月天美国医保体亭亭玉立国色天香四月天系“历险记”

美国医保体亭亭玉立国色天香四月天系“历险记”

8月21日22时许，陕西省延安市延川县永坪镇高家屯乡新泰煤矿发生一起瓦斯闪爆事故。造成7人死亡，4人被困井下。

　　美国真的是充满梦想的乐土吗？2015年诺贝尔经济学奖得主安格斯·迪顿（AngusDeaton）在其新作《美国的经济问题》一书中指出，在鲜为人知的另一面，美国的弱势群体正暴露在巨大的风险之中。安格斯·迪顿结合自身经历与经济学视角，审视了美国的医保体亭亭玉立国色天香四月天系、养老金、收入分配等重要议题中的诸多不平等现象。　　以医保为例，作者完整记述了自己进行髋关节置换手术的历程，并吐槽道：“无论是从一位经济学家还是从一名患者的角度来看，美国的医疗保障系统都让人晕头转向。”他称这次经历为一场“美国政策核心问题的实证研究”，并给这个章节取名为“美国医疗保障体系‘历险记’”。　　根据美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）发布的报告，2022年美国健康相关支出接近4.5万亿美元，占GDP的17.3%。4.5万亿美元是什么概念？2022年，全球排名第三的经济体日本GDP为4.23万亿美元；2023年，全球排名第三的经济体德国GDP为4.42万亿美元。也就是说，如果将美国医疗支出视作一个独立经济体，其经济规模竟力压德国和日本，位居世界第三。　　更令人不解的是，花了这么多钱，效果却不怎么样，美国公民的人均寿命在经济合作与发展组织中排名倒数第二。不仅如此，看病开销也在快速增长。根据凯撒家庭基金会的数据，自2008年以来，美国医保免赔额的增长速度是工资增速的8倍。　　按照国际通用标准，判断一个国家医疗保障体系的优劣主要看医保覆盖率、费用和人均寿命3项基本指标。以此来衡量，美国医疗保障体系耗费天量资金但效果不彰，可谓“保犹未保”。　　在作者笔下，关于美国医疗保障体系还有不少的抱怨。　　比如，缺少关于诊疗水平的有效信息。“虽然《美国新闻与世界报道》对医院进行了排名，但并没有关于骨科医生排名的报道……我在手术前曾经与几位外科医生交谈过，自然可以判断出自己是否喜欢某位医生或是和其相处时是否舒服，但考虑到我要将人事不省的自己托付给他们，这种了解显然还不够。”　　又比如，缺少关于费用的有效信息。医生会告诉患者一个收费区间，这些费用是“可以协商”的，“就算不是和我协商，也至少是和我投保的保险公司协商”，但协商结果严格保密。当然，保险公司会告诉客户他将支付哪些费用、不支付哪些费用，但告知信息里显然不包括合同文本里的“猫腻”。　　作者举例说，自己投保的保险公司支付的是“保密价格”的90%，而不是全价。术前，麻醉师给他发了一封邮件，说不接受保险公司4500美元的报价，要求支付6000美元，需要他签署“知情同意书”。鉴于保险公司认可的价格只有4500美元，且只报销其中的90%，他个人需要负担的费用不是600美元（6000美元的10%），而是保险未覆盖的1500美元加上450美元（保险覆盖的4500美元的10%），共计1950美元，比“理论金额”的3倍还多。作者在书中抱怨：“我当时很想给麻醉师一拳，而不是在‘知情同意书’上签字。我在昏睡过去之前记得的最后一件事，是怒火中烧地签下了自己的名字。”个中怨气，贯透书页，怼人一脸。　　如果仅仅停留在吐槽上，那就不是一位经济学家作者的写作重点了。作者的关注点是制度设计。　　医疗保障体系十分复杂，牵扯利益众多，大多数政策制定者都不得不小心翼翼地在公平和效率之间寻找平衡。像美国这般不计后果在制度制定上来回反复的着实不多见。尤其是进入21世纪，医保改革屡屡引起社会争论。　　布什政府的多数官员更笃信市场的力量。他们的理由是，“如果人们自己花钱，市场的魔力就可以帮助医疗体系变得更好、更便宜”。紧随其后的奥巴马政府则推出了《平价医疗法案（AffordableCareAct）》，又称“奥巴马医改计划”，其中包含了要求人们购买医疗保险的“强制令”。　　作者在书中对这些方案的利弊进行了分析，并引用了不同学派经济学家们的观点。一部分人坚信，政府不应插手医疗服务，而应放松对医疗的监管，这样不仅能够通过市场竞争降低价格，而且还保住了人们选择的自由；另有一部分人则认为，国家有义务保障基本公平，消费者的需求是必须要尊重的，任何人都不应因为既往病史被拒绝投保。　　而作者的观点是，以上各学派仍在1972年诺贝尔经济学奖获得者肯尼斯·约瑟夫·阿罗的理论中打转。阿罗在1963年曾就医疗保险问题发表过一篇论文。论文提出，社会很难在兼顾个体成员需求和愿望的前提下做出集体选择。医疗保险市场会一直受困于逆向选择——健康人口会因保费高于预期支出不愿意参保，只有那些身体欠佳的人才会参保，而后者的医疗支出庞大，因此保险费用可能会上升到令人望而却步的水平。这就是著名的“死亡螺旋”：保费螺旋式上升，保障范围螺旋式下降。　　对于究竟怎样的医疗保障体系更适合美国，作者尚未得出一个令自己满意的结论。其看法似乎与书中援引的美国另一位经济学家维克托·福克斯的观点比较相近：“有充分理由证明，不同国家应该有不同的医疗保障体系。但考虑到每年上万亿美元的超额支出，美国人为自己的独特‘品位’支付的代价，显然太高。”　　医疗保障体系仅是《美国的经济问题》一书中谈得比较深入的问题之一。快餐店、黑帮和最低工资，收入不平等，收入之外的不平等，退休、养老金和股市等，该书展现了经济学界在这些社会议题上的交锋。　　美国正在帮助富人掠夺穷人的财富吗？书中有答案。

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编辑:吴克俭

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在SUV市场中，尺寸大、空间充足的车型常常受到消费者的青睐。福特领裕就是这样一款车型。以2023款EcoBoost2256座精领型为例，其静态表现颇为出色。福特领裕的外观设计年轻、运动，车头部分时尚感十足。前脸采用了大尺寸的进气格栅，提高了整车的辨识度。车身侧面比例匀称，为经典的SUV造型设计。内凹的翼子板突出了车身的爆发力，车窗周边也加入了镀铬的点缀。尾部方面，尾灯进行了熏黑处理，采用了一条灯带进行横穿，为夜间行车提供了良好的安全性。下方采用了银色饰板进行包裹，变相提高了离地间隙。内饰部分，整个分割为家族的双联屏设计。用料方面，采用了软质材料包裹。三幅式的多功能方向盘手感饱满，把握起来特别舒适。档把周边也减少了大量的实体按键，采用了旋钮式的换档机构。空间方面，福特领裕的全车尺寸为4905x1930x1755MM，轴距为2865MM。车内空间表现较好，采用了灵活的座椅布局，特别是第二排和第三排支持移动和靠背角度的调节，可以根据不同需求进行调整。座椅包裹性很好，上面附有防滑线条。动力方面，该车搭载了2.0T发动机，最大功率224马力，最大扭矩360牛米，匹配6挡双离合变速箱，百公里综合油耗8.3L。悬挂方面采用的是前麦弗逊式独立悬挂，后多连杆式独立悬挂。此外，该车加注92号汽油，为后续的使用车成本降低了许多。总的来说，福特领裕的整体表现较好，车身大，内部多座椅布局，家庭适用性强，售价为17.38万起。对于这款车，大家有什么看法呢？欢迎留言评论。。

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极度分散——从历史定期报告来看，信诚多策略混合（LOF）A股票仓位基本保持在60%-80%之间，前十大重仓股占比保持在10%左右，持仓股票数量保持在100只-150只之间，组合整体持仓较为分散，单一行业的配比一般不会超过10%，单一个股持仓比例也通常不超过1.5%，通过分散投资，可以在一定程度上防范个股和行业风险。债券资产，比如利率债、国债逆回购等，在他眼里作为流动性管理工具，不会做信用下沉。

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