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　　HPV，全称为人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus），是一类具有高度宿主特异性和亲和力的无包膜双链环状DNA病毒。该病毒和宫颈癌之间的关系于2008年被德国Harald发现，且HPV是目前已知的一种与宫樱桃电视剧西瓜视频在线观看颈癌发病具有明确因果关系的病毒。　　国家癌症中心2023年发布的统计数据显示，中国子宫颈癌新发病例11.93万例，死亡3.72万例，可见子宫颈癌防控形势严峻。而在30-44岁的女性人群中，宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，是全球第3大常见恶性肿瘤。首要导致宫颈癌的因素是高危型HPV的不间断感染，这种感染在99.7%的宫颈癌病例中均能被检测到。迄今为止，已鉴别出超过200种不同的HPV类型。据统计，大约80%的女性至少感染过一种HPV，尽管多数HPV类型属于低危型，但这并不意味着它们没有潜在风险。　　宫颈癌的主要诱因是HPV，尤其是十几种高危型HPV病毒，它们导致了70%以上的宫颈癌病例，其中HPV16型和18型被视为最危险的。根据美国的调查，感染HPV的女性群体中高危型HPV的感染率为15.2%。值得注意的是，80%的感染者能在1-2年内通过自身的免疫系统清除病毒。然而，对于那些无法清除病毒并持续感染的人来说，她们发展为宫颈癌前病变的风险会显著增加。　　HPV最主要的传播途径就是性传播，尤其是对于首次性行为小于16岁的女性，或者是有多个性伴侣的女性而言，她们感染的风险更高。处于青春期的女性，其下生殖道发育尚未成熟，如果首次的性行为过早，则可能会导致其宫颈暴露在细菌、病毒下，进而增加感染的几率。同时，如果女性和患有HPV的患者进行了性生活，位于外生殖器部位的疣体，因其外凸且质地较脆，表面易于受损，这使得疣体及其表皮组织内的病毒容易脱落，并在性生活过程中接种到伴侣的生殖器上，进而引发乳头瘤病毒的感染及相应病症。　　女性在日常生活中，如果不注意卫生，则可能会通过间接接触被HPV污染的物品造成感染，例如浴盆、浴巾等。同时，如果女性去了消毒不合格的桑拿房、泳池等，相应的风险也会增加。因此，女性应尤其注意个人卫生，对公共物品等使用引起重视。　　HPV对皮肤和黏膜具有高度亲嗜性，尤其在孕妇中，由于其免疫力相对较低，往往HPV的检出率显著增高。在孕妇分娩的过程中，顺产的方式会让新生儿经过携带HPV的产道，新生儿可能会患上喉部乳头瘤，病症不仅可能会体现在喉黏膜和声带，还可能体现在气管、支气管。　　HPV病毒可能并不是独立生存繁殖的，还可能和其他类型的病原体结合，如细菌、霉菌、衣原体等，微生物的存在增加了女性感染的几率。同时，如果外生殖器、肛门上懈怠了HPV，女性用手接触之后，再触摸皮肤其他地方，也可能会造成其他地方感染。　　国外已有数据调查得知，如果女性长期服用避孕药，则会比没有服用避孕药的女性感染几率增加了三倍，究其原因，可能和服用避孕药的女性通常不会要求对方戴套的原因相关。因此，国内外临床上十分推荐使用避孕套预防性传播疾病，能提高预防效果。　　如果女性日常工作和生活压力很大，且平时抽烟喝酒，也会增加HPV的感染几率。同时，如果女性长期营养不良，身体缺乏必要的叶酸、维生素B族等，相应的免疫力下降，也会增加持续感染的风险。　　女性应重视每年对宫颈癌的筛查和体检，关注自己的身体情况，尤其是分泌物等，一旦发现异常情况，要及时就医，不得拖延。在宫颈癌的筛查过程中，医生会用专门的刷子在宫颈上取细胞，结合医疗器械等测定是否存在HPV病毒。具体的检测方法有两种，一种是检查HPV分型，包含了20多种高危型和2种低危型；另一种是检查最常见的13种高危型HPV的病毒感染量。　　其中，低危型HPV感染有如下表现：　　（1）寻常疣：表现为米粒般大小的丘疹，表面角化程度较为明显，摸上去比较坚硬，可以单个存在，也可以多个存在，常见于手足，且数量会慢慢增多。　　（2）特殊部位的甲周疣、跖疣、丝状疣、扁平疣。　　（1）生殖器疣，具体包含了三种状态，即典型表现、亚临床感染、潜伏感染。其中，典型表现是患者肉眼可见的皮损状态，有菜花状、鸡冠状等；亚临床感染需要借助放大镜观察，进行细胞学检测；潜伏感染则是临床上没有特别的异常情况，需要医生采用分子生物学方法检测。该疾病常见于生殖器部位，少数见于腋窝、趾间等。　　（2）特殊部位发生在口腔黏膜。　　1.皮肤表现　　检测后确定皮肤相关肿瘤疾病和该病毒感染有关，如基底细胞癌等。　　宫颈癌、肛门肛管癌等。　　如果患者怀疑自己感染了HPV病毒，首先不要惊慌，应摆正心态，积极面对和治疗。事实上，大多数HPV感染属于一过性感染，意味着在一段时间后，通过提高机体免疫力，感染有可能自动消除。只有HPV持续感染，才有可能进一步发展为宫颈癌。因此，面对HPV感染，关键是听从医生的专业治疗意见，进行严密的随访和治疗，不要任意断药，甚至是找其他偏方。　　对于高危型的HPV感染情况，当前并没有立竿见影的治疗方法，需要患者采取不同的方法进行控制。在宫颈癌前病变的诊断过程中，TCT（液基薄层细胞检测）和HPV检测是初步筛查的重要手段。如果这两项检测结果异常，那么阴道镜检查将成为进一步评估宫颈状况的关键步骤。最终，宫颈活检病理检查是确诊宫颈癌前病变的金标准，它提供了关于宫颈组织是否发生病变以及病变程度的准确信息。这三项检查共同构成了宫颈癌前病变的三阶梯诊断程序，有助于医生准确判断病情，制定合适的治疗方案。　　由HPV引起的宫颈癌前病变，其严重程度可以排列为CIN1，CIN2，CIN3，宫颈原位癌。其中，CIN1可以观察，也可以通过激光等方法治疗；CIN2和CIN3的患者可以做手术锥切或LEEP治疗。不论是哪种治疗方案，患者都应积极配合医生。　　首先，为了预防HPV感染和其他性传播疾病，我们应注意个人卫生，这是最基本也是最重要的一步。保持与非感染者单一稳定的性关系，可以大大降低感染的风险，因为稳定的性伴侣关系减少了与潜在感染者接触的机会。同时，我们也要在公共场合中保持警惕，不要随便使用他人的私人物品，比如毛巾、浴巾等，这些物品可能携带病毒或细菌。同样，我们也不应将自己的私人物品借给他人，以避免交叉感染的风险。不要同时拥有多个性伴侣，这是预防性传播疾病的重要原则。多个性伴侣会增加与不同病毒和细菌接触的机会，从而增加感染的风险。在性生活中，戴好避孕套也是非常重要的，它可以有效阻挡病毒和细菌的传播，保护自己不受感染。　　其次，定期做宫颈筛查，及早发现宫颈是否存在异常细胞或病变细胞，从而及时采取措施进行治疗，防止病情进一步发展。积极接种HPV疫苗，HPV疫苗可以有效预防高危型HPV感染，进而降低宫颈癌的发病风险。在接种HPV疫苗前，我们可以咨询医生，了解适合自己的疫苗类型和接种方案，并按照医生的建议进行接种。目前，我国批准的二价/四价/九价疫苗的接种人群均为9-45岁的女性。世界卫生组织（WHO）建议，优先考虑为9~14岁尚未有性行为的女孩接种HPV疫苗，并建议在她们开始性生活之前完成全部三剂的接种计划。相对于年龄较大的女性而言，青春期前的女孩接种HPV疫苗后，其能够产生更高的抗体水平，因此疫苗对她们的保护作用也更为显著。如果患者曾经感染过HPV病毒，依然可以接种，其可以预防患者避免再次感染相同和不同类型的HPV病毒。值得注意的是，该疫苗的作用并不是100%，也不能用作治疗药物，不能防治病变的进展。　　作者：陈岩同济大学附属第十人民医院检验科

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编辑:刘乃超

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