丰满巨人肥胖BWWBBWW911五名恐袭主犯重上美国军事法庭丰满巨人肥胖BWWBBWW或面临死刑

911五名恐袭主犯重上美国军事法庭丰满巨人肥胖BWWBBWW或面临死刑

农业农村、林业部门应当健全完善投诉和举报制度，公开受理投诉和举报方式，并在规定的时间内，依法作出处理。

　　华盛顿4月4日电(记者德永健)9·11恐怖袭击过去10年后，美国4日重新启动相关法律程序，将5名袭击主犯再次送上军事法庭，以便为这场旷日持久的“世纪审丰满巨人肥胖BWWBBWW判”划上句号。　　美国国防部当日正式向一家有权裁定死刑的军事委员会递交诉状，指控哈立德·谢赫·穆罕默德等五人谋划并实施2001年9·11恐怖袭击，最终造成来自90个国家的2976人死亡。　　根据奥巴马上台后修订的美国《军事委员会法》，接到五角大楼诉状后，由军事委员会指派的法官将于一个月内在关塔那摩美军监狱提审五人。如果由12名军官组成的陪审团最终认定罪名成立，他们将被处以极刑。　　在5名主犯中，以哈立德·谢赫·穆罕默德最为“引人注目”。2003年他在巴基斯坦被捕，2006年被送进关塔那摩监狱，2008年，他及4名同伙首次在军事法庭受审，当时五人均供认确曾谋划实施9·11恐怖袭击。　　此后据信穆罕默德还供认谋划刺杀美国前总统卡特和克林顿，并曾“手刃”一名被“基地”组织绑架的美国记者，但也有确凿证据显示，他在狱中惨遭美军180多次“水刑”虐待，这些“黑狱”丑闻传出后，国际社会激烈批评美军践踏了基本人权。　　2009年奥巴马入主白宫，一面承诺彻底关闭关塔那摩监狱，一面试图将穆罕默德等人移送民事法庭受审，然而在国会共和党议员的激烈反对下，奥巴马在2011年被迫放弃这一计划，决定继续由军事法庭全权负责此案，最终只是令这场“世纪审判”持续的时间越拖越长。(完)

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编辑:林君

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第四章品种管理

胺碘酮是临床上应用广泛的III类抗心律失常药，是引起QT间期延长最常见的一类药物，具有进展为尖端扭转型室性心动过速的高风险。现认为胺碘酮导致QT间期延长的机制是延迟整流钾离子电流（IKr），IKr抑制是药物导致QT间期延长最重要的机制，最终复极化延长。但胺碘酮导致尖端扭转型室性心动过速的发生率不到１％，比同类其他药物低，原因可能与胺碘酮具有多种药理作用机制有关。另外，该患者应用胺碘酮期间还同时使用索他洛尔和莫西沙星，也是此次药源性恶性心律失常不可忽视的因素。索他洛尔同属III类抗心律失常药物，具有非选择性β-受体阻滞作用，并延迟K＋外流。研究证实该药品具有较高的不良反应发生率，特别是女性、肾功能不全和慢性心力衰竭患者的风险较高，所以应用范围较为狭窄。索他洛尔致QT间期延长具有剂量依赖性，日剂量为８０mg不良反应发生率为０．３％，而日剂量超过６８０mg的不良反应发生率上升至３.８％。莫西沙星为第四代新型８-甲氧基喹诺酮类广谱抗菌药物研究显示，与环丙沙星、左氧氟沙星相比，莫西沙星导致QT间期延长，甚至导致尖端扭转型室性心动过速的风险更高。曾有文献报道了一例患冠心病的高龄女性患者应用莫西沙星后，导致QT间期延长及室性心律失常。病例２在阿奇霉素治疗期间发生QT间期延长（QT／QTc：３９４～４８９／４０９～５０４ms）以及多次室颤。阿奇霉素属大环内酯类抗菌药，美国FDA曾于２０１３年发布了阿奇霉素致QT间期延长甚至致死性心律失常的安全警告。同年，Hancox等通过系统性评价得出，阿奇霉素致QT间期的延长与剂量无显著相关性，而伴有心脏疾病的高龄女性是阿奇霉素引起QT间期延长和发生尖端扭转型室性心动过速的最重要的危险因素。此外，该患者停用阿奇霉素后心电图恢复正常。一项大规模回顾性研究评估了与大环内酯类和氟喹诺酮类抗菌药物相关的心血管死亡事件和室性心律失常，并考察了抗感染治疗开始后７d内的结局。结果表明，与阿莫西林／克拉维酸钾相比，阿奇霉素、莫西沙星和左氧氟沙星使室性心律失常的危险增加１．４１～４．３２倍，心血管死亡事件的危险增加１．７７～２．６２倍。Freeman等报道２１２０１６例入住ICU的患者中，６１２５例（２．９％）患者在５３．１％的住院时间里曾使用可引起QT间期延长的药物；其中１８．６％（１１３９例）的患者使用两种或两种以上可引起QT间期延长的药物，与只使用１种延长QT间期药物的患者相比，死亡率显著增加，ICU住院时间显著延长。据报道，药源性恶性心律失常的危险因素包括电解质紊乱（低钾、低镁、高钙等），基础疾病（心动过缓、充血性心力衰竭、房颤、冠状动脉粥样硬化等）、女性（占发生率的７０％），高龄和长QT间期综合征家族史等。另外，给药剂量过大、输注药物速度过快、药物相互作用、肝肾功能不全时造成药物体内蓄积，以及联合使用多种可致QT间期延长的药物，均可使患者发生药源性心律失常的风险增加。药物的单独使用很少会导致心律失常的发生，相反，具有≥２个危险因素的患者发生心律失常的几率会大大增加。综合分析，两个病例也有相似之处，比如患者均因病情危重入住ICU，并伴有血流动力学不稳定、多脏器功能不全等，多种危险因素的叠加最终导致药源性恶性心律失常的发生。综上所述，药源性恶性心律失常的临床表现、危险因素及相关药物复杂多样，虽发生率不高，但一旦发生可危及生命。因此，大家在用药前应充分了解每种药品的不良反应，鉴别药源性心律失常的高危因素，及时评估患者的器官功能状态，实时调整药物剂量，并注意密切监测，减少或避免药源性心律失常的发生。

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